Udar - #2

Mo┼żdani udar je akutni poreme─çaj cirkulacije u mozgu. Uvijek se smatra hitnom medicinom. Pro─Źitajte sve o uzrocima, upozorenjima i posljedicama - i kako ih sprije─Źiti!

Udar - #2

─îak i kod ve─çeg mo┼żdanog krvarenja, pritisak u lubanji mo┼że porasti zbog krvi koja istje─Źe. Kad krv u─Ĺe u mo┼żdane komore ispunjene ┼żiv─Źanom vodom, mo┼że se nakupiti i ┼żiva voda - razvija se hidrocefalus. To tako─Ĺer pove─çava opasnost za intrakranijalni tlak.

Bez obzira na razlog pove─çanog intrakranijalnog tlaka, mora se spustiti. U tu svrhu, na primjer, glava i gornji dio pacijenta pohranjuju se visoko. Tako─Ĺer je korisno davanje dehidriraju─çih infuzija ili ispu┼ítanje ┼żiv─Źane vode putem shunt-a (na primjer u trbu┼ínu ┼íupljinu). Radi olak┼íanja, dio kranijalne kosti mo┼że se privremeno ukloniti, a kasnije ponovno ugraditi (reljefna kraniotomija). Eliminiranje modrica na cerebralnim krvarenjima tako─Ĺer smanjuje pritisak u lubanji.

Vaskularni gr─Źevi (vazospazam)

Kod mo┼żdanog udara uzrokovanog krvarenjem izme─Ĺu meninga (subarahnoidno krvarenje) postoji rizik da se ┼żile konvulzivno ste┼żu. Kroz ove vaskularne spazme (vazospazme) mo┼żdano tkivo se vi┼íe ne mo┼że dovoljno opskrbiti krvlju. Tada se mo┼że javiti dodatni ishemijski mo┼żdani udar. Vaskularni gr─Źevi se stoga moraju lije─Źiti lijekovima.

Epilepti─Źni napadaji i epilepsija

Mo┼żdani je udar vrlo ─Źesto razlog nove epilepsije u starijih bolesnika. Epilepti─Źni napadaj mo┼że se pojaviti u prvim satima nakon mo┼żdanog udara, ali i danima ili tjednima kasnije. Epilepti─Źni napadi mogu se lije─Źiti medicinski (antiepilepti─Źkim lijekovima).

upala plu─ça

Naj─Źe┼í─çe komplikacije nakon mo┼żdanog udara uklju─Źuju bakterijsku pneumoniju. Rizik je osobito visok kod pacijenata koji pate od disfagije kao posljedice mo┼żdanog udara: Ako ih progutaju, ─Źestice hrane mogu u─çi u plu─ça i uzrokovati upalu plu─ça (aspiracijska pneumonija). Antibiotici se daju za prevenciju i lije─Źenje. Bolesnici s mo┼żdanog udara s disfagijom mogu se tako─Ĺer hraniti umjetno (putem sonde). To smanjuje rizik od upale plu─ça.

Infekcije mokra─çnog sustava

U akutnoj fazi nakon mo┼żdanog udara pacijenti ─Źesto ne mogu napustiti vodu (mokrenje ili zadr┼żavanje mokra─çe). Tada se kateter mokra─çnog mjehura mora postaviti vi┼íe puta ili trajno. I mokra─çni i trajni kateteri poti─Źu infekciju mokra─çnog sustava nakon mo┼żdanog udara. Lije─Źenje je antibioticima.

Depresija: Mo┼żdani udar poga─Ĺa i du┼íu

Paraliza i poreme─çaji govora daleko su od svega: mo┼żdani udar tako─Ĺer trese psihu. To inhibira ozdravljenje. Autor Christiane Fux

Saznajte više

Rehabilitacija nakon mo┼żdanog udara

Medicinska rehabilitacija nakon mo┼żdanog udara ima za cilj pomo─çi pacijentu da se vrati u svoje staro socijalno, a mo┼żda i profesionalno okru┼żenje. U tu svrhu, na primjer, pomo─çu odgovaraju─çih metoda treniranja poku┼íava se smanjiti funkcionalna ograni─Źenja poput paralize, poreme─çaja govora i govora ili poreme─çaja vida.

Uz to, rehabilitacija nakon mo┼żdanog udara trebala bi vratiti pacijenta u poziciju da se ┼íto vi┼íe neovisno nosi s njegovom svakodnevnicom. To uklju─Źuje, na primjer, pranje sebe, obla─Źenje ili pripremu obroka. Ponekad postoje fizi─Źka ograni─Źenja (poput paralizirane ruke) zbog kojih je te┼íko ili nemogu─çe izvr┼íiti neku manipulaciju ili pokret. Tada pogo─Ĺeni ljudi u─Źe na strategijama rje┼íenja za rehabilitaciju mo┼żdanog udara i bave se odgovaraju─çim alatima (poput podizanja kade).

Stacionarno ili ambulantno

Neurolo┼íka rehabilitacija mo┼że biti osobito na po─Źetku nakon mo┼żdanog udara stacionaran odr┼żati se, na primjer, u ambulanti za rehabilitaciju. Pacijent prima individualni koncept lije─Źenja i pod nadzorom je interdisciplinarnog tima (lije─Źnici, medicinske sestre, radni terapeuti i fizioterapeuti itd.).

Na polu-stacionarna rehabilitacija Pacijent protiv mo┼żdanog udara tijekom dana dolazi u odjeljenje za rehabilitaciju u toku svojih sati terapije. ┼Żivi kod ku─çe.

Ako interdisciplinarna skrb vi┼íe nije potrebna, ali pacijent i dalje ima fizi─Źka ograni─Źenja u odre─Ĺenim podru─Źjima, jedan poma┼że ambulantna rehabilitacija o. Doti─Źni terapeut (kao ┼íto je radni terapeut, logoped) tako redovito dolazi kod pacijenta sa mo┼żdanim udarom, da vje┼żba s njim.

Motorna rehabilitacija

Naj─Źe┼í─çe komplikacije nakon mo┼żdanog udara uklju─Źuju senzimotornu disfunkciju. To se odnosi na poreme─çenu interakciju osjetilnih performansi (osjetilni utisci) i motori─Źkih performansi (pokreta). Obi─Źno je to nepotpuna paraliza u jednoj polovici tijela (hemipareza). Razli─Źiti oblici terapije mogu pomo─çi pobolj┼íati takve senzimotorne poreme─çaje:

Dakle, u hemiplegiji posebno ─Źesto koncept Bobath Primjenjuje se: Paralizirani dio tijela uporno se promi─Źe i poti─Źe. Na primjer, pacijenta se ne hrani, ali zajedno s njim i pogo─Ĺenom rukom ┼żlica se vodi do usta. Bobath koncept se tako─Ĺer mora primijeniti u svim drugim svakodnevnim aktivnostima - uz pomo─ç lije─Źnika, medicinskih sestara, ro─Ĺaka i svih ostalih njegovatelja. S vremenom se mozak mo┼że reorganizirati tako da zdravi dijelovi mozga postupno preuzimaju zadatke o┼íte─çenih podru─Źja mozga.

Drugi pristup jeVojta terapija.Temelji se na opa┼żanju da su mnogi ljudski pokreti refleksni, poput hvatanja koljena, puzanja i okretanja u dobi djeteta. Ova takozvana refleksna lokomocija jo┼í je uvijek prisutna u odraslih, ali se obi─Źno suzbija svjesnom kontrolom pokreta.

U metodi Vojta takvi se refleksi posebno aktiviraju. Primjerice, terapeut dra┼żi odre─Ĺene to─Źke pritiska na pacijentov torzo izazivaju─çi spontane mi┼íi─çne reakcije (na primjer, trup se automatski podi┼że protiv gravitacije). Redovitim treningom na ovaj na─Źin poreme─çeni neuronski putevi i odre─Ĺeni pokreti trebaju se ponovno aktivirati.

Kognitivne terapijske vje┼żbe nakon Perfettija posebno su korisni kod neurolo┼íkih poreme─çaja i hemiplegije. Pacijent bi trebao ponovo nau─Źiti pokrete i povratiti izgubljenu kontrolu pokreta. Da bi to u─Źinio, prvo mora osjetiti pokrete: Ako su o─Źi zatvorene ili iza ekrana, obavljaju se posebni pokreti, na primjer, rukom ili nogom, koje bi pacijent trebao svjesno osje─çati. U po─Źetku terapeut jo┼í uvijek vodi pacijentovu ruku ili stopalo kako bi se izbjegli la┼żni obrasci. Kasnije pacijent izvodi pokrete sam, ali terapeut jo┼í uvijek podr┼żava ili ispravlja. Kona─Źno, pacijent s mo┼żdanim udarom u─Źi samostalno izvoditi te┼że pote┼íko─çe i kontrolirati mo┼żdane poreme─çaje.

Terapija "prisilnom uporabom" (Engleski za "prisilnu upotrebu") naziva se i "Constrained Induced Movement". Obi─Źno se koristi za treniranje djelomi─Źno paralizirane ruke i pridru┼żene ruke, ponekad i donjih udova. Kod nekih oboljelih o┼íte─çeno podru─Źje mozga se vremenom obnavlja, tako da oboljeli dio tijela postupno opet postaje funkcionalniji. Problem: pogo─Ĺena osoba otada je potpuno zaboravila pomicati oboljele udove, pa ih zato koristi malo ili nikako.

Tu dolazi do terapije ÔÇ×Prisilna upotrebaÔÇť: Prisiljavanjem pacijenta da koristi zahva─çeni ud treba se u velikoj mjeri ponovo aktivirati. To zahtijeva naporan trening djelomi─Źno paraliziranog udova. Na primjer, sudionici vje┼żbaju posebne pokrete u stalnom ponavljanju. ─îesta upotreba pro┼íiruje podru─Źje mozga odgovorno za taj dio tijela i stvara nove ┼żiv─Źane veze.

Rehabilitacija disfagije

Disfagija je jo┼í jedna uobi─Źajena komplikacija mo┼żdanog udara. S pravom terapijom, pogo─Ĺena osoba trebala bi povratiti sposobnost jesti i piti. Istodobno treba smanjiti rizik od gutanja. Da bi se to postiglo, postoje tri razli─Źite terapijske metode koje se mogu kombinirati jedna s drugom:

  • Postupci obnavljanja (obnavljanja): Za otklanjanje disfagije koriste se vje┼żbe stimulacije, pokreta i gutanja. To mo┼że uspjeti, na primjer, ako druga podru─Źja mozga u potpunosti ili djelomi─Źno preuzmu zadatak o┼íte─çenog podru─Źja mozga.
  • Kompenzacijski postupci: Promjene u polo┼żaju dr┼żanja i tehnike gutanja osmi┼íljene su tako da smanje rizik od pacijenta gutanja. Ako hrana ili teku─çina ostanu u plu─çima, pojavljuju se napadi ka┼ílja, asfiksije ili upale plu─ça (aspiracijska pneumonija).
  • Prilagodljivi postupci: Dijeta je prilago─Ĺena kako bi se osobama s disfagijom olak┼íalo jesti i piti. Na primjer, hrana su pro─Źi┼í─çena i zgu┼ínjavana pi─ça. Kao potpora koriste se terapijska pomagala poput posebnih ─Źa┼ía za pi─çe ili posebnih pribora za jelo.

Kognitivna rehabilitacija

Kognitivna rehabilitacija nakon mo┼żdanog udara nastoji pobolj┼íati poreme─çene kognitivne funkcije kao ┼íto su govor, pa┼żnja ili pam─çenje. Kao i kod lije─Źenja disfagije, i rehabilitacija mo┼że biti usmjerena na restituciju, kompenzaciju ili prilagodbu. Koriste se vrlo razli─Źite terapije.

Na primjer, u pa┼żnji, pam─çenju i poreme─çajima vida, na primjer, ra─Źunalne metode treninga mogu biti od pomo─çi. U slu─Źaju poreme─çaja pam─çenja, strategije u─Źenja mogu pobolj┼íati rad memorije, a pomagala poput dnevnika mogu ponuditi kompenzaciju. U odre─Ĺenim slu─Źajevima koriste se i lijekovi.

Prevencija drugog mo┼żdanog udara

Za svakog pacijenta mogu─çe je otkloniti ili barem smanjiti mogu─çe uzroke i ─Źimbenike rizika za mo┼żdani udar. To poma┼że u spre─Źavanju drugog mo┼żdanog udara (sekundarna profilaksa). U tu svrhu se lijekovi moraju uzimati ─Źesto do┼żivotno. Tretmani koji nisu lijekovi va┼żni su i za sekundarnu profilaksu.

"Razrje─Ĺiva─Ź krvi" (antiagregacija): Nakon mo┼żdanog udara zbog smanjenog protoka krvi ili TIA-e (ÔÇ×mini-mo┼żdanog udaraÔÇť), ve─çina pacijenata prima takozvane antiagregacijske agense. Oni uklju─Źuju, na primjer, acetilsalicilnu kiselinu (ASA) i klopidogrel. Ti "razrje─Ĺiva─Źi krvi" sprje─Źavaju da se trombociti skupe u ─Źep, koji mo┼że potom za─Źepiti posudu. Lijekove treba uzimati do┼żivotno, ako je mogu─çe.

Usput, ASA mo┼że izazvati ─Źir na ┼żelucu ili dvanaestopala─Źnom crevu kao nuspojava. Pacijenti koji su pogo─Ĺeni ─Źesto moraju uzimati i takozvani inhibitor protonske pumpe ("za┼ítita ┼żeluca") uz ASA.

Antikoagulansi (antikoagulansi): Mo┼żdani udar zbog hipoperfuzije (ishemijskog mo┼żdanog udara) ili TIA ("mini-mo┼żdani udar") ─Źesto je posljedica fibrilacije atrija. U ovoj sr─Źanoj aritmiji lako se formiraju ugru┼íci krvi u srcu, koji potom nose krvotok i mogu za─Źepiti ┼żile u mozgu. Da se to vi┼íe ne bi ponovilo, bolesnici s mo┼żdanim udarom s atrijskom fibrilacijom primaju antikoagulacijske lijekove u obliku tableta (oralni antikoagulansi). Ovi lijekovi blokiraju komplicirani proces zgru┼íavanja krvi, a samim tim i stvaranje ugru┼íaka.

Sni┼żavanje kolesterola lijek: Jedan od glavnih uzroka mo┼żdanog udara je vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza). Dio naslaga kalcija na unutarnjoj stijenci posude je kolesterol. Stoga, nakon mo┼żdanog udara zbog smanjenog protoka krvi (ishemijske apopleksije) i nakon "mini-mo┼żdanog udara" (TIA), pacijenti obi─Źno primaju lijekove za sni┼żavanje kolesterola iz skupine statina (CSE inhibitori). One sprje─Źavaju napredovanje postoje─çe arterioskleroze.

Kod mo┼żdanog udara uzrokovanog cerebralnim krvarenjem, lijekovi za sni┼żavanje kolesterola propisuju se samo kad je to potrebno i nakon pa┼żljive procjene rizika i koristi.

lijekovi Visoki krvni tlak (antihipcrtcnzivi): Bolesnici s visokim krvnim tlakom moraju uzimati dugotrajne antihipertenzivne lijekove nakon ishemijskog mo┼żdanog udara ili TIA-e. Ovo bi trebalo sprije─Źiti ponovni mo┼żdani udar. U pojedina─Źnim slu─Źajevima lije─Źnik koji lije─Źi odlu─Źuje koji je antihipertenzivni lijek najprikladniji (ACE inhibitor, beta-blokator itd.) I koja ─çe se ciljna vrijednost krvnog tlaka tra┼żiti.

Mjere bez droge: Neki se faktori rizika za novi mo┼żdani udar mogu (potporno) smanjiti lije─Źenjem koje nije lijek. Preporu─Źuju se, primjerice, smanjenje pretilosti, redovita tjelovje┼żba, uravnote┼żena prehrana s malo ┼żivotinjskih masti i suzdr┼żavanje od nikotina i alkohola. Izme─Ĺu ostalog, takav na─Źin ┼żivota poma┼że u kontroli visokog krvnog tlaka i razine kolesterola. To zna─Źajno smanjuje rizik od drugog mo┼żdanog udara.

Hod: udarna jedinica

Izraz "jedinica za mo┼żdani udar" odnosi se na poseban odjel u bolnici ─Źiji su se zaposlenici specijalizirali za dijagnozu i akutno lije─Źenje osoba s mo┼żdanim udarom. Pokazalo se da briga o takvom "odjelu s mo┼żdanim udarom" pobolj┼íava pre┼żivljavanje pacijenata i smanjuje rizik od trajnih o┼íte─çenja.

U prosjeku, pacijenti ostaju u jedinici mo┼żdanog udara oko tri do pet dana. Nakon toga, prema potrebi se premje┼ítaju u drugo odjeljenje (neurolo┼íki odjel, op─çe odjeljenje) ili se upu─çuju izravno u ustanovu za rehabilitaciju.

Sada u Njema─Źkoj postoji vi┼íe od 280 "udaraca". Ovjereni su od njema─Źke pomo─çi za mo┼żdani udar.

Vi┼íe informacija potra┼żite u ─Źlanku Stroke Unit.

Mo┼żdani udar: tijek bolesti i prognoza

Op─çenito, o┼íte─çenje mozga uzrokovano mo┼żdanim udarom utoliko je ozbiljnije ┼íto je ve─ça krvna ┼żila koja je zahva─çena ili je pukla. Me─Ĺutim, u posebno osjetljivim regijama mozga, poput mo┼żdanog stabljika, ─Źak i mala o┼íte─çenja mogu imati razorni u─Źinak.

Otprilike petina (20 posto) svih bolesnika s mo┼żdanim udarom umre u prva ─Źetiri tjedna. Vi┼íe od 37 posto oboljelih umire tijekom prve godine. Sveukupno, mo┼żdani je udar tre─çi vode─çi uzrok smrti u Njema─Źkoj nakon bolesti srca i raka.

Od bolesnika s mo┼żdanim udarom koji su i dalje ┼żivi nakon godinu dana, otprilike polovica njih trpi trajna o┼íte─çenja i trajno ovisi o vanjskoj pomo─çi. U Njema─Źkoj je to gotovo milijun ljudi.

Mo┼żdani udar kod djece ima vrlo dobre ┼íanse za oporavak. Postoje mali tretmani za male pacijente, tako da se ve─çina njih mo┼że vratiti u normalu nakon nekog vremena. Samo desetak posto sve pogo─Ĺene djece ostavlja iza sebe udar ve─çe umanjenje vrijednosti.

Stroke: Slijedite

Mnogi pacijenti imaju trajna o┼íte─çenja nakon mo┼żdanog udara. Oni uklju─Źuju, na primjer poreme─çaji kretanja poput nestabilnog hodanja ili hemiplegije. Neki pacijenti imaju pote┼íko─çe u koordinaciji svojih pokreta (primjerice pri pisanju) ili izvo─Ĺenju slo┼żenih pokreta (poput otvaranja pisma).

Mogu─çe epizode mo┼żdanog udara uklju─Źuju Govor i poreme─çaji govoraU poreme─çaju govora, oboljeli imaju pote┼íko─ça u formuliranju misli (usmeno ili pismeno) i / ili razumijevanju onoga ┼íto im govore drugi. Suprotno tome, u govornom poreme─çaju je poreme─çena motori─Źka artikulacija rije─Źi.

Ostali uobi─Źajeni u─Źinci mo┼żdanog udara uklju─Źuju poreme─çaje pa┼żnje i pam─çenja, kao i o┼íte─çenje vida i gutanja. Vi┼íe o tome pro─Źitajte u ─Źlanku Stroke: Follow.

┼Żivot sa mo┼żdanim udarom

Nakon mo┼żdanog udara ─Źesto nije ni┼íta sli─Źno kao prije. Posljednja o┼íte─çenja kao ┼íto su poreme─çaji vida i govora, kao i hemiplegija, mogu utjecati na ─Źitav svakodnevni ┼żivot. Na primjer, nakon mo┼żdanog udara sposobnost vo┼żnje mo┼że biti toliko oslabljena da je pacijentima bolje odlo┼żiti se za volan. Ali, tako─Ĺer, tko o─Źito odgovara, trebao bi dobrovoljno izvijestiti ured za voza─Źke dozvole o mo┼żdanom udaru i podnijeti lije─Źni─Źki nalaz. Tijelo mo┼że zahtijevati dodatne sate vo┼żnje ili preure─Ĺivanje vozila.

Kod mla─Ĺih ljudi nakon mo┼żdanog udara postavlja se pitanje je li povratak na posao mogu─ç ili je potrebna prekvalifikacija. Putovanje za odmor ─Źesto zahtijeva posebne kompromise i prilagodbe nakon mo┼żdanog udara.

┼Żivot nakon mo┼żdanog udara tako─Ĺer rodbini predstavlja izazove. Radi se o tome da pacijentu pomognemo ┼íto je vi┼íe mogu─çe u svakodnevnom ┼żivotu, ali ne i da mu oduzmemo sve.

Vi┼íe o izazovima svakodnevnog ┼żivota nakon mo┼żdanog udara pro─Źitajte u ─Źlanku ┼Żivot s mo┼żdanim udarom.

Sprije─Źiti mo┼żdani udar

Razli─Źiti ─Źimbenici rizika doprinose razvoju mo┼żdanog udara. Mnogi od njih mogu se posebno smanjiti ili ─Źak potpuno eliminirati. To u─Źinkovito spre─Źava mo┼żdani udar.

Na primjer, jedna stvar je va┼żna uravnote┼żena prehrana s puno vo─ça i povr─ça. S druge strane, masno─çu i ┼íe─çer trebali biste konzumirati samo umjereno. Ovom zdravom prehranom sprje─Źavaju vaskularnu kalcifikaciju (arteriosklerozu) - to je jedan od glavnih uzroka mo┼żdanog udara.

Redovito vje┼żbanje i sport ─îuvajte posude zdravima i spre─Źavaju mo┼żdani udar. Ako imate prekomjernu te┼żinu, trebali biste smanjiti, Vi┼íak kilograma pove─çava rizik od hipertenzije i arterioskleroze. Oboje favorizira mo┼żdani udar.

Jo┼í jedan dobar savjet za spre─Źavanje mo┼żdanog udara je Suzdr┼żite se od nikotina i alkohola.

Sport spre─Źava novi mo┼żdani udar

Sport je najbolji lijek - neosporan je za depresiju i osteoartritis. Ali je li to istina i nakon mo┼żdanog udara? Autor Larissa Melville

Saznajte više

Da biste saznali vi┼íe o tome kako smanjiti rizik od mo┼żdanog udara, pro─Źitajte ─Źlanak Prevencija mo┼żdanog udara.

Daljnje informacije

Preporuke knjiga:

  • Mo┼żdani udar: zagrobni ┼żivot: stru─Źni savjeti za osobe s mo┼żdanim i drugim o┼íte─çenjima sredi┼ínjeg ┼żiv─Źanog sustava (Rainer Schulze-Muhr, platforma nezavisne izdava─Źke ku─çe CreateSpace, 2017.)
  • Kad me udario: Nakon mo┼żdanog udara vratio se u ┼żivot (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

smjernice:

  • S1 smjernica "Akutna terapija ishemijskog mo┼żdanog udara" Njema─Źkog dru┼ítva za neurologiju (2012)
  • S3 smjernica "Sekundarna profilaksa ishemijski mo┼żdani udar i prolazni ishemijski napad" Njema─Źkog udru┼żenja mo┼żdanog udara i Njema─Źkog dru┼ítva neurologije (2015)
  • S2k smjernica "Akutna terapija ishemijskog mo┼żdanog udara - dodatak 2015: ponavljaju─ça terapija" Njema─Źkog neurolo┼íkog dru┼ítva (2016)

Podrška Grupe

Zaklada Njema─Źki pomo─ç za mo┼żdani udar//schlaganfall-hilfe.de//adressen-selbsthilfegruppen


UDAR 90km/h vs. 89km/h


Kao Što Je Ovaj? Podijelite Sa Prijateljima: