Upala trbušne maramice

Peritonitis (medicinski također peritonitis) je opasna po život upalna bolest trbuha. Pročitajte više!

Upala trbušne maramice

Na upala trbušne maramice (medicinski: peritonitis) je upala peritoneuma u abdomenu. Često joj prethodi druga bolest. Nakon toga, obično se nalazi, širi i liječi peritonitis. Otkrijte sve važno o peritonitisu ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno valjani medicinski dijagnostički kodovi. Nalaze se npr. u medicinskim izvješćima ili u potvrdama o nesposobnosti. N73K35K65

Dr. med. Mira Seidel

Peritonitis zahtijeva intenzivnu terapiju, pa je važno da se bolest rano otkrije i liječi.

Pregled proizvoda

upala trbušne maramice

  • opis

  • simptomi

  • Uzroci i faktori rizika

  • Pregledi i dijagnoze

  • liječenje

  • Tijek i prognoza bolesti

Peritonitis: opis

Peritonitis, medicinski nazvan peritonitis, je opasna po život upalna bolest trbuha. Ispod dijafragme do ulaza male zdjelice, vrsta kože okružuje organe koji leže tamo. Ova koža se naziva peritoneum. Obično se stvara tekućina koja, kao vrsta maziva, olakšava pokret trbušnih organa jedni protiv drugih. Ako se luči previše tekućine, to je patološko i naziva se ascites.

U peritonitisu se pravi razlika između primarnog i sekundarnog oblika. Primarni oblik nastaje spontano od bakterija, pa se zbog toga naziva i spontani bakterijski peritonitis. Sekundarni oblik peritonitisa, s druge strane, temelji se na drugim upalnim bolestima u trbuhu. Ako je upala ograničena na određeno područje, naziva se lokalnim peritonitisom. Ako utječe na cijelu trbušnu šupljinu, radi se o difuznom peritonitisu.

Pseudoperitonitis

Ovaj prividni peritonitis može se pojaviti kod dijabetesa (dijabetesa) ili tijekom akutne i teške kore nadbubrežne kore (Addisonova kriza u Addisonovoj bolesti). Pacijenti često imaju jake bolove u trbuhu. Iako su simptomi slični peritonitisu, pomnijim pregledom nema upale. Uzrok pseudoperitonitisa nije jasan, ali simptomi su često povezani s povišenom razinom šećera u krvi. Pseudoperitonitis se liječi u skladu s osnovnom bolešću, na primjer, snižavanjem razine šećera u krvi.

CAPD peritonitis

Ako bubrezi pacijenta teško ili više ne rade, njihova funkcija pročišćavanja krvi mora biti preuzeta postupcima zamjene bubrega (dijalizom). Jedan oblik dijalize je takozvana peritonealna dijaliza (CAPD), u kojoj se tijelo detoksicira putem trbušne šupljine. Pod određenim okolnostima, peritoneum se upali, što dovodi do CAPD peritonitisa. Ovo je užasna komplikacija i vodeći uzrok pobačaja na peritonealnoj dijalizi.

Učestalost peritonitisa

Prema Federalnom zavodu za statistiku, u 2012. godini je u bolnici s peritonitisom liječeno oko 9.502 pacijenta. Ne može se odrediti određena spolna distribucija ili tipična dob. U 569 slučajeva peritonitis je bio fatalan.

Peritonitis: simptomi

Simptomi dijelom ovise o vrsti peritonitisa.

Primarni peritonitis: simptomi

Simptomi spontanog bakterijskog peritonitisa nisu uvijek jasni. U pravilu, klinički ne postoje znakovi kod pacijenata. Groznica i bolovi u trbuhu mogu ukazivati ​​na peritonitis. Stoga treba točno ispitati pacijenta. Često se mogu prepoznati tipične bolesti koje su povezane s peritonitisom. To uključuje prije svega cirozu, kroničnu bolest jetre i ascites.

Sekundarni peritonitis: simptomi

Ako se peritonitis pojavi kao posljedica druge upale trbuha, oboljeli često imaju jake bolove u trbuhu. Budući da trbušni mišići postaju refleksno napeti, trbušni zid je često grub. Pacijenti se osjećaju loše, imaju temperaturu i često leže u krevetu s podignutim nogama. Ovisno o tome gdje leži izvorni fokus upale, simptomi su u početku lokalizirani. Kako vrijeme napreduje, nejasno se šire na čitavo područje trbuha.

KAPD peritonitis: simptomi

Peritonitis nakon peritonealne dijalize izaziva male ili nimalo oslabljene simptome. Bolesnici se osjećaju samo umjereno bolesnima. U pravilu je temperatura samo blago povišena (subfebrilna temperatura) do 38° C.

Peritonitis: uzroci i faktori rizika

U uzroke peritonitisa moraju se uzeti u obzir dva čimbenika: s jedne strane, uzrok upalnog događaja u peritoneumu, s druge strane, osnovna prethodna stanja.

Uzročnik peritonitisa

Najčešći uzročnik peritonitisa, oko 50%, je crijevna bakterija Escherichia coli. Nakon toga slijede određene globularne bakterije (oko trideset posto) i bakterije glodavaca, takozvana Klebsiella, s deset posto. Oboje su i crijevne bakterije.

Upala faktora rizika u trbuhu

Akutni upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) jedan je od najčešćih uzroka peritonealne upale u trbuhu. Oslobođene klice napadaju peritoneum i pokreću upalne reakcije.

Male izbočine crijevne stijenke, koje se nazivaju divertikula, mogu također upaliti (divertikulitis) i kasnije uzrokovati peritonitis.

Gornji dio trbuha povećava rizik od peritonitisa u upalnom žučnom mjehuru (holecistitis). Isto se odnosi i na upalu želuca ili gušterače. Patogeni se prenose putem krvi ili limfnih kanala na peritoneumu.

Proboj ili propuštanje faktora rizika

Životni uvjeti postižu se kada je riječ o takozvanom proboju trbušnih organa. Ova komplikacija može se pojaviti kao posljedica upale cekalne ili žučne kesice, ali i zbog traumatičnih događaja poput operacije ili vanjske ozljede. Također, može se slomiti dubok, upalni oštećenje sluznice crijevne stijenke (čir); prirodna barijera kroz crijevnu stijenku više ne postoji. Kao rezultat toga, tone crijevnih bakterija koje uzrokuju bolesti iskaču u trbuh. Zatim aktiviraju difuzni peritonitis.

Ako želudac, gušterača ili žuč ližu bez upale, to još uvijek može dovesti do peritonitisa. Za želučani sok, žuč i gušterača izlučuju napad peritoneuma i pokreću takozvani kemijski peritonitis.

Bolest jetre s faktorima rizika s ascitesom

Krvotok jetre može biti poremećen, na primjer, tumorima, upalnim procesima preuređenja jetrenog tkiva ili krvnih ugrušaka. To povećava pritisak u žilama koje vode do jetre. Uz to, dolazi do bolesti jetre do smanjene proizvodnje proteina. Oba čimbenika dovode, kroz različite mehanizme, do povećanja opskrbe tekućinom i smanjenja njezinog transporta. Akumulira morbidno puno slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, što se naziva ascites. Ovim ascitesom mogu se istjerati i bakterije koje napadaju peritoneum. Uz žgaravicu, kratkoća daha i peritonitis hernije jedna je od opasnih komplikacija ascitesa. Oko petnaest posto oboljelih razvije takav peritonitis, koji se još naziva i spontanim bakterijskim ili primarnim peritonitisom.

Poremećaji cirkulacije s čimbenikom rizika

Trbušne žile mogu se začepiti krvnim ugruškom ili možda neće biti konzistentne nakon operacije na ovom području. Pogođeni organ više nije pravilno opskrbljen krvlju i može se zaraziti. Ako poremećaj cirkulacije utječe na dio crijeva, on više ne može pravilno transportirati njegov sadržaj. Uz to, tada crijevna stijenka umire i tako postaje propusna. Liječnik govori o funkcionalnoj crijevnoj opstrukciji (paralitični ileus). Kao rezultat toga, bakterije se množe u ovom trenutku i stvaraju toksine. To na kraju zapali peritoneum i može dovesti do opasnog po život peritonitisa.

Rijedak uzrok: rak

Rijedak uzrok peritonitisa je zahvaćenost peritoneuma sa malignim tumorskim stanicama, peritonealna karcinomatoza. Postoji nebakterijska upalna reakcija. Uz to, obično se akumulira znatna količina tekućine u trbuhu, što se u ovom slučaju naziva malignim (malignim) ascitesom.

Peritonitis: dijagnoza i pregled

U dijagnozi mogućeg peritonitisa obično se žuri. Povrh svega, gnojni sekundarni peritonitis brzo postaje opasan po život hitan slučaj koji se mora brzo liječiti.

Ispitivanje i fizički pregled

Kao i kod svake bolesti, liječnik prvo pita pacijenta o simptomima koji se javljaju. Pacijent bi također trebao obavijestiti liječnika o prethodnim operacijama. Isto se odnosi na postojeće bolesti, na primjer patološke promjene jetre i kronične upalne bolesti crijeva kao što je Crohnova bolest. Oni favoriziraju peritonitis. Ali i prošle infekcije i bolesti igraju ulogu poput pankreatitisa ili upale želuca.

Tijekom fizičkog pregleda trbuh se temeljito pregleda kako bi se suzio točan prostor boli koji se javlja i tako pronašao mogući izvori upale. Ako pacijent reagira na određene točke pritiska s boli, to može ukazivati ​​na upala slijepog crijeva. Upala evagiranih crijevnih vezikula (divertikulitis) nalazi se uglavnom u lijevom donjem dijelu trbuha. A morbidan žučni mjehur se manifestira borbenom boli u gornjem dijelu trbuha (bilijarnom kolikom). Osim toga, mogu se naći dokazi o ascitesu.

Da bi pronašao točan uzrok peritonitisa, liječnik će brzo obaviti neka ispitivanja:

Test krvi

U sveobuhvatnom pregledu krvi kako bi se pregledale vrijednosti čija promjena govori o bolesti određenog organa. Osim toga, upalni parametri mogu se povećati. Određivanje šećera u krvi korisno je razmotriti mogući pseudoperitonitis.

Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom

Rendgenska snimka trbuha izvodi se stojeći ili lijevo. Na taj način može doći do slobodnog zraka u trbuhu, znakova crijevne perforacije. Da bi se osigurala dijagnoza, gastrointestinalni trakt vizualizira se pomoću kontrastnih medija. Kao rezultat, obično se pronađe točka otvaranja, što je pokrenulo peritonitis.

ultrazvuk

Ultrazvuk, posebno u slučaju upala slijepog crijeva, daje informacije (uvećan, nedostatak crijeva, izgleda kao meta). Uz to se može otkriti slobodna tekućina (ascites) ili slobodan zrak u trbuhu. Tako možete suziti uzrok peritonitisa.

Punkcija trbuha (punkcija ascitesa)

Ovo je najvažnija studija za dijagnosticiranje primarnog peritonitisa. Liječnik uzme uzorak ascitesa šupljom iglom, koju ubode u trbušni zid. S jedne strane dobivena tekućina odmah se ispituje u laboratoriju (na primjer, za prebrojavanje određenih krvnih stanica), s druge strane stvaraju se takozvane kulture uz pomoć kojih se može utvrditi točan uzrok peritonitisa u nekim slučajevima.

Računalna tomografija (CT)

Pomoću CT-a, nakupine gnoja nalaze se u trbuhu u nekim slučajevima. Pored toga, moguće postojeće mjesto probijanja može se točnije prikazati.

Ispitivanje tekućine na dijalizi

Ako pacijent primi peritonitis zbog peritonealne dijalize, izgled dijalizne tekućine je revolucionarni. Gotovo u svim slučajevima je oblačno i u njemu se mogu naći bijela krvna zrnca.

Peritonitis: liječenje

Liječenje peritonitisa prvenstveno ovisi o njihovom pokretaču.

Liječenje primarnog peritonitisa

Spontani bakterijski peritonitis liječi se antibioticima. Ako je to prvi primarni peritonitis, liječi se takozvanim kinolonima, skupinom antibiotika. Dotična osoba prima, na primjer, ciprofloksacin u obliku tableta.

Međutim, ako je pacijent često predinficiran ili je već imao upalu peritoneuma koji treba terapiju, stručnjaci preporučuju terapiju određenim drugim antibioticima, takozvanim cefalosporinima (skupina 3a, na primjer, cefotaksimom). Davaju se infuzijom putem vena.

Neki su patogeni već razvili mehanizme koji ih čine otpornima na neke od ovih antibiotika. Izbor antibiotika u liječenju peritonitisa prilagođen je ovom razvoju. Da bi provjerio uspjeh liječenja, liječnik ponovno koristi ascites 48 sati nakon prve primjene antibiotika kako bi ponovno pregledao klice i bijele krvne stanice.

Liječenje sekundarnog peritonitisa

Sekundarni peritonitis obično je povezan s lošim, ponekad po život opasnim općim stanjem pacijenta. Krvni tlak opada, a rad srca raste - znakovi cirkulacijskog šoka. Prvo, stoga se cirkulacija mora stabilizirati. Gotovo uvijek je potreban intenzivan medicinski nadzor i skrb o pacijentu.

Budući da peritonitisu prethodi osnovna bolest, mora se liječiti. U pravilu, postoji defekt u trbuhu, na primjer, proboj cekuma. Ovo će se operativno ispraviti. Ako je riječ o malom defektu, u nekim je slučajevima dovoljan minimalan kirurški zahvat (laparoskopska operacija) s samo malim rezima. Za veća oštećenja liječnik otvara gotovo cijeli trbušni zid (laparotomija). Tijekom postupka trbuh se ispira (peritonealno ispiranje). Bakterije, gnoj, krv i mrtvo tkivo treba ukloniti.

Ako kirurzi moraju ukloniti crijevne dijelove, mogu stvoriti umjetni otvor crijeva. To će se preseliti nakon potpunog izlječenja. U većini slučajeva postoji i drenaža trbuha, uz pomoć koje se ispušta oboljena i povećana tekućina.

Sam peritonitis liječi se određenim antibioticima (cefalosporini treće generacije, aminoglikozidi, metronidazol). Pacijent ostaje hospitaliziran u bolnici radi praćenja uspjeha terapije i praćenja njegovih vitalnih tjelesnih funkcija.

Ako se sekundarni peritonitis razvija bez oštećenja organa, operacija nije potrebna. U pravilu, tada je dovoljno liječenje lijekovima antibioticima.

Pročitajte više o istragama

  • endoskopija

Peritonitis: tijek i prognoza bolesti

U oko 90 posto slučajeva spontani bakterijski peritonitis liječi ispravnom i nadasve brzom antibiotskom terapijom. Relapsi su česti. Stoga se preporučuje primjena drugog antibiotika nakon toga. Rana studija u bolnici u Barceloni pokazala je učinak kinolona norfloksacina. Vjerojatnost dobivanja peritonitisa u roku od godinu dana smanjila se s 68 na 20 posto.

Tijek primarnog peritonitisa ovisi o različitim čimbenicima rizika. Prema nekoliko studija:

  • starost bolesnika
  • Potreba za intenzivnim liječenjem
  • u bolnici stekao spontani bakterijski peritonitis
  • loš rezultat Child-Pugh, koji ocjenjuje stadij ciroze
  • visoka vrijednost bubrega (kreatinin)
  • visoka vrijednost produkta razgradnje krvi bilirubina (žuti pigment žuči)
  • disfunkcija mozga uslijed loše detoksikacije krvi oboljelom jetrom
  • nedostaje regresija infekcije
  • Utjecaj bakterija u krvi (bakteremija)

U osnovi, prognoza pacijenta s oštećenjem jetre i ascitesom je lošija kada dođe do spontanog bakterijskog peritonitisa. Stopa smrtnosti u bolnici tada je između 21 i 50 posto.

Prognoza sekundarnog upala trbušne maramice uvelike ovisi o osnovnoj bolesti i njezinu uspješnom liječenju.

Pročitajte više o terapijama

  • apendektomija
  • laparotomija

Ove su laboratorijske vrijednosti važne

  • leukociti


Simptomi i rano otkrivanje karcinoma debelog creva


Kao Što Je Ovaj? Podijelite Sa Prijateljima: