Hipertenzija: Jesu li ciljne vrijednosti previše lagane?

Do sada su razine krvnog tlaka ispod 140 mmhg smatrane dobrom metom za hipertenzivne lijekove. Trenutna studija sprint izaziva znatne sumnje. Ali što to znači za pojedinog pacijenta? Najava je privukla pažnju već u rujnu: spomenuta studija sprint za terapiju hipertenzije otkazala se preuranjeno, rekli su tada znanstvenici.

Hipertenzija: Jesu li ciljne vrijednosti previše lagane?

Do sada su razine krvnog tlaka ispod 140 mmHg smatrane dobrom metom za hipertenzivne lijekove. Trenutna studija SPRINT izaziva znatne sumnje. Ali što to znači za pojedinog pacijenta?

Najava je privukla pozornost već u rujnu: spomenuta studija SPRINT za terapiju hipertenzije otkazana je prerano, rekli su tada znanstvenici. Prema privremenim rezultatima, intenzivna terapija ciljevima sistolnog krvnog tlaka ispod 120 mmHg držala je sudionike tako očigledno vjerojatnijima da će umrijeti prerano od standardne terapije da ostali sudionici studije nisu više mogli odustati od odgovarajućeg liječenja. Podaci studije u prestižnom časopisu New England Journal of Medicine predani su kasnije.

"Postoji snažna povezanost između krvnog tlaka i kardiovaskularnog rizika", kaže vođa studije Paul Whelton u intervjuu s bivšim predsjednikom američke udruge za srce Danom Jonesom. "Bilo koja antihipertenzivna terapija smanjuje rizik. Veliko je pitanje bilo: kako idemo duboko? "Trenutno se sistolne vrijednosti manje od 140 mmHg smatraju dovoljnim metama za bolesnike s visokim krvnim tlakom.

Krvni tlak ispod 120

Već postoje duge naznake da bi još manje moglo biti i više. Na primjer, promatračke studije kod ljudi niskog rizika za kardiovaskularne bolesti pokazuju da se kritični kardiovaskularni događaji poput srčanog udara, moždanog udara i zatajenja srca i dalje smanjuju do razine od 115/75 mmHG.

U hipertenzivnoj krizi krvni tlak puca i do 230/130. Ovi znakovi upozorenja prepoznaju opasnu situaciju po život.

27 posto manje smrtnih slučajeva

Trenutno istraživanje SPRINT-a na više od 9.000 visoko rizičnih bolesnika sada potvrđuje učinkovitost niskih ciljnih vrijednosti: Ovdje je broj teških kardiovaskularnih događaja u intenzivno liječenoj skupini bio 25 posto niži nakon nešto više od tri godine u odnosu na sudionike čija je ciljna vrijednost bila prethodno razmnoženi 140 mmHg. Osim toga, 27 posto manje umrlo je tijekom promatranja onih koji su bili na intenzivnoj terapiji. "Ovo su impresivni brojevi", komentirao je Whelton. Bili su toliko uvjerljivi da su istraživači s njom htjeli izaći u javnost.

Ciljano s tri lijeka

Da bi postigli vrijednosti snova niže od 120 mmHg, sudionici su morali uzimati prosječno 2,8 lijeka - lijek više nego što je bilo potrebno za ciljne vrijednosti manje intenzivno liječene skupine. U prosjeku im je krvni tlak bio snižen u prosjeku sa 139 mmHg na 121 mmHg. "Važna vijest liječnika je da je to bilo moguće standardnim lijekovima", kaže znanstvenik. Međutim, nuspojave poput pogoršanja rezultata bubrega također su se javljale češće. "Prednosti liječenja, međutim, daleko su premašile nedostatke", kaže istraživač, no ostaje li to i dalje kod dugotrajne terapije.

  • Slika 1 od 7

    Mali krvni tlak jednom

    "Čovjek je star koliko i njegove žile", uobičajena je izreka - i njihovo stanje presudno ovisi o krvnom tlaku. Jeste li još uvijek u zelenoj zoni?

  • Slika 2 od 7

    Ispod 120/80 mmHG

    Imate li vrijednost koja je ispod magične granice od 120/80 mmHG? Čestitamo! To znači da su krvne žile teško pod utjecajem pritiska unutar. To značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti.

  • Slika 3 od 7

    120/80 do 129/84 mmHg

    Čak i ako su vaše vrijednosti između 120/80 i 129/84 mmHg, možete ostati mirni. Niži krvni tlak bio bi još nježniji na žilama.

  • Slika 4 od 7

    130/85 do 139/89 mmHg

    S krvnim tlakom između 130/85 i 139/89 mmHg vi ste na području visokog standarda. Ali sada biste trebali poduzeti mjere suprotno - primjerice gubljenjem kilograma ili vježbanjem više. Čimbenici rizika poput dijabetesa trebaju se liječiti lijekovima.

  • Slika 5 od 7

    140/90 do 159/99 mm HG

    S vrijednostima između 140/90 i 159/99 mmHG službeno imate visok krvni tlak - čak i ako je on samo blago izražen (stupanj 1). Ponekad se i dalje može nositi s dosljednom promjenom načina života. Obavezno o tome razgovarajte sa svojim liječnikom.

  • Slika 6 od 7

    160/100 do 179/109 mm Hg

    Vrijednosti između 160/100 i 179/109 mmHg smatraju se umjerenima (2). Ovdje je optimalna kombinacija promjena načina života i lijekova.

  • Slika 7 od 7

    Oko 180/110 mmHg

    S vrijednostima većim od 180/110 mmHg imate visoki krvni tlak koji se morate riješiti što je brže moguće. Ali s modernim lijekovima on se obično može vrlo dobro prilagoditi - pod uvjetom da ih uzimate dosljedno.

Raznolika mješovita skupina sudionika

Sudionici studije imali su pacijente koji su imali najmanje 50 godina. Trideset posto njih imalo je čak 75 i više godina. Njezin sistolni krvni tlak bio je između 130 i 180 mmHg, iako je većina već uzimala antihipertenzivne lijekove. Osim toga, imali su barem jedan dodatni faktor rizika za kardiovaskularne bolesti - na primjer, pušili su ili imali višak kilograma. Iz studije su isključeni ljudi koji su imali bolest bubrega, koji su već imali srčani udar, čiji je krvni tlak bilo posebno teško kontrolirati - i dijabetičari.

Upitna prednost za dijabetičare

Za ovo posljednje, široko poznata ACCORD studija ranije je dala drugačiji rezultat: za dijabetičare s hipertenzijom nije bilo koristi od očitavanja ispod 120 mmHg u odnosu na vrijednosti između 120 i 140 mmHg. Na temelju ovog ispitivanja, ciljne vrijednosti krvnog tlaka su tada u velikoj mjeri ublažene. "Međutim, studija SPRINT statistički je superiornija u odnosu na studiju ACCORD", pišu Vlado Perković i Anthony Rodgers iz George Instituta za globalno zdravlje u Sydneyu, komentirajući studiju.

Masivno smanjenje krvnog tlaka za sve?

Povratak na studiju SPRINT: Što to znači za pojedinca? Strogo govoreći, studija daje samo smjernice za liječenje upravo za one vrste pacijenata koje odgovaraju onima u studiji - na primjer, 80-godišnjak koji ima vrijednosti 130 mmHg. "Ako ne doživi nuspojave od lijekova, možda će biti ispravno još više sniziti njegov krvni tlak", kaže Whelton. Situacija je drugačija za 30-godišnjaka s vrijednošću od 136 mmHg, koja u obitelji ima povećani rizik za kardiovaskularne bolesti i dijabetes. I za njega bi niži rezultati mogli imati smisla. "Ali studija se ne može strogo razjasniti", rekao je istraživač.

Bilo kako bilo, istraga neće biti bez odjeka. Kardiolog i bivši predsjednik Sveučilišta u Bostonu, Aram V. Chobanian, uputit će se u drugo "vrijeme za pregled ciljeva krvnog tlaka". Jedna moguća posljedica mogla bi biti prilagodba intencionalnih smjernica.



Kao Što Je Ovaj? Podijelite Sa Prijateljima: