EHEC

Ehec je obi─Źno asimptomatski s vodenastim proljevom, mu─Źninom i bolovima u trbuhu. Otkrijte sve va┼żno o ehec-u ovdje!

EHEC

ispod EHEC (EnteroB├Ąmorrhagische escherichia coli) podrazumijeva da odre─Ĺuje sojeve crijevne bakterije Escherichia coli. U pravilu je EHEC infekcija asimptomatska uz vodenastu proljev, mu─Źninu i bolove u trbuhu. U rijetkim slu─Źajevima, me─Ĺutim, bolest mo┼że potegnuti opasan po ┼żivot ako se razvije krvava upala crijeva (hemoragi─Źni kolitis) ili hemoliti─Źki uremi─Źki sindrom (HUS). Otkrijte sve va┼żno o EHEC-u ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su me─Ĺunarodno valjani medicinski dijagnosti─Źki kodovi. Nalaze se npr. u medicinskim izvje┼í─çima ili u potvrdama o nesposobnosti. D59A04

Pregled proizvoda

EHEC

  • opis

  • simptomi

  • Uzroci i faktori rizika

  • Pregledi i dijagnoze

  • lije─Źenje

  • Tijek i prognoza bolesti

  • prevencija

EHEC: opis

Kratica EHEC ozna─Źava enterohemoragi─Źnu Escherichia coli. To su odre─Ĺeni sojevi bakterija bakterijske vrste Escherichia coli (E.coli). EHEC bakterije se ponekad pogre┼íno nazivaju EHEC virusom.

Pojava i u─Źestalost

EHEC bolesti javljaju se u cijelom svijetu. Dojen─Źad mla─Ĺa od pet godina naj─Źe┼í─çe su pogo─Ĺena, ali sve dobne skupine mogu do┼żivjeti EHEC infekciju. U 2013. godini, prema Institutu Robert Koch (RKI), 30 posto svih slu─Źajeva EHEC-a u Njema─Źkoj utjecalo je na djecu mla─Ĺu od pet godina. Ukupno je u istoj godini RKI prijavljeno 1621 slu─Źaj. Kod dva pacijenta posljedice EHEC infekcije rezultirale su smr─çu. Prema Institutu Robert Koch, ─Źinjenica da je broj prijavljenih novih slu─Źajeva EHEC-a u 2013. bio drugi najvi┼íi (najvi┼íi: EHEC 2011) najvjerojatnije je zbog pove─çane pozornosti pacijenata i lije─Źnika nakon epidemije EHEC-a 2011. u Njema─Źkoj i drugih zemlje.

EHEC epidemija 2011

Godina 2011. poseban je slu─Źaj, bilo je vi┼íe izvje┼ítaja o ispadima EHEC-a. Dosad nepoznati soj EHEC-a pokrenuo je po─Źetkom svibnja 2011. izuzetno ozbiljne bolesti, posebno kod odraslih ┼żena u sjevernoj Njema─Źkoj. U nekim slu─Źajevima zabilje┼żena je te┼íka komplikacija EHEC infekcije, HUS (hemoliti─Źki uremi─Źki sindrom) kod oboljelih. Zabilje┼żeno je 4.908 EHEC infekcija, vi┼íe od pet puta vi┼íe slu─Źajeva u odnosu na 2010. (prema RKI: 918). Iako su skoro 50 posto slu─Źajeva u prethodnim godinama uglavnom bili novoro─Ĺen─Źad, u 2011. ova dobna skupina ─Źini samo 14 posto svih EHEC infekcija. 21 slu─Źaj zavr┼íio je kobno.

EHEC: simptomi

Osobito kod odraslih EHEC je ─Źesto bez znakova. Obi─Źno nema drugih EHEC simptoma. Bakterije se izlu─Źuju nakon jednog do tri tjedna gibanjem crijeva i mogu se prenijeti na druge ljude pod lo┼íom higijenom. Ako se pritu┼żbe pojave tijekom EHEC infekcije, pacijent je obi─Źno bolestan. ┼Żale se vodenastog proljeva, imaju gr─Źeve u trbuhu i povra─çaju. U rijetkim je slu─Źajevima blaga groznica jedan od simptoma EHEC-a. U rijetkim slu─Źajevima, EHEC infekcija je vrlo te┼íka. Mogu se pojaviti sljede─çi simptomi:

Te┼íka upala crijeva (hemoragi─Źni kolitis)

U 10 do 20 posto EHEC infekcija razvija se ozbiljna bolest. Posebno je vjerovatno da ─çe biti pogo─Ĺeni stariji ljudi, novoro─Ĺen─Źad i oslabljeni pojedinci. EHEC bakterije uzrokuju jake upale crijeva. Pacijenti imaju vrlo bolne trbu┼íne gr─Źeve i krvavu proljev. Mo┼że do─çi do groznice. Lije─Źnici govore u ovoj bolesti hemoragi─Źnog kolitisa, ┼íto u prijevodu zna─Źi krvarenje upala crijeva.

Anemija i bubre┼żna slabost (hemoliti─Źki uremi─Źki sindrom)

U kontekstu EHEC-a infekcija mo┼że biti i opasna hemoliti─Źki uremi─Źki sindrom (HUS) nastaju: EHEC toksini su uzrok nastanka crvenih krvnih zrnaca (hemoliza) i dovode do anemije (anemije). Pacijenti se zbog toga osje─çaju le┼żerno i upadljivo blijede. Uz to, bakterijski toksini o┼íte─çuju zidove krvnih ┼żila i trombocite (trombocite). To dovodi do sna┼żne tendencije krvarenja.

Posljedi─Źno, dolazi do krvarenja, koja se u ko┼żi mo┼że vidjeti kao punktatna krvarenja veli─Źine glave ("petechiae"). Osim toga, bubrezi, a time i izlu─Źivanje teku─çine, vi┼íe ne rade pravilno. Kao rezultat toga, pogo─Ĺene osobe pohranjuju vodu na nogama (edem). Bubrezi mogu potpuno propasti (akutno zatajenje bubrega). Detoksifikacija krvi je, prema tome, ograni─Źena. To mo┼że dovesti do stanja zbunjenosti ili napadaja.

Koje patogene ne mo┼żete ubiti vru─çinom i na ┼íto biste trebali obratiti pozornost, posebno u tropskim zemljama.

EHEC: uzroci i faktori rizika

EHEC infekcije uzrokuju specifi─Źni sojevi bakterije Escherichia coli (E.coli). Milijuni bakterija E. coli pripadaju normalnoj crijevnoj flori ljudi i ┼żivotinja. Tamo ispunjavaju va┼żne zadatke: razgra─Ĺuju neprobavljive hranjive tvari i odbijaju patogene. Me─Ĺutim, EHEC su sojevi tih bakterija koji ljude mogu u─Źiniti bolesnima. Pogre┼íno se ponekad nazivaju i EHEC, iako su bakterije.

Zaraza s EHEC-om

EHEC bakterije se obi─Źno javljaju u crijevima pre┼żiva─Źa poput goveda, ovaca ili koza. Izlu─Źuju se u izmetima. Kontaminacija je obi─Źno putem hrane koja je kontaminirana gnojem (teku─çi stajski gnoj koji se koristi za gnojenje polja). Kod male djece izravni kontakt sa ┼żivotinjama tako─Ĺer nosi rizik od bolesti.

Rizik od infekcije EHEC-om tako─Ĺer se pove─çava kada konzumirate odre─Ĺenu hranu, poput nepasteriziranog mlijeka ili sirovog mesa. U ljeto 2011. godine bili su ─Źesti slu─Źajevi EHEC-a. To─Źan izvor zaraze nije mogao saznati. Me─Ĺutim, istra┼żiva─Źi naga─Ĺaju da je za izbijanje bolesti bilo sirovo zeleno lisnato povr─çe poput klica ili ┼ípinata.

EHEC se mo┼że prenijeti i putem kontaminirane vode, na primjer, kada pijete ili se kupate u njemu. Za zarazu s EHEC-om potreban je samo vrlo mali broj (oko 100) bakterija. To je razlog za┼íto je prijenos s osobe na osobu ─Źe┼í─çi nego kod ostalih bolesti. Opet se patogeni nalaze u pokretu crijeva i prolaze kroz infekciju razmaza i lo┼íu higijenu na sljede─çoj osobi. Trajanje izme─Ĺu infekcije i prvih simptoma bolesti (EHEC-ovo razdoblje inkubacije) je dva do deset, ali obi─Źno je tri do ─Źetiri dana.

Zašto su EHEC opasni za ljude?

EHEC tvore toksine, nazvane shigatoxins (Stx), koji u kona─Źnici izazivaju EHEC simptome. Do danas su istra┼żiva─Źi otkrili brojne podskupine (serotipi) EHEC-a. Oni mogu izazvati razne simptome kod ljudi, u rasponu od blagih probavnih tegoba do te┼íkih upala crijeva. EHEC serotip O157: H7 se naj─Źe┼í─çe nalazi u cijelom svijetu (O i H ozna─Źuju posebne povr┼íinske strukture odgovaraju─çeg soja E. coli). Slijede serotipovi O103 i O26.

Na─Źin djelovanja EHEC toksina

Nastali shiga toksini, koji se nazivaju i verotoksini, ve┼żu se na ljudske stanice, posebno na stijenke krvnih ┼żila ─Źovjeka. Tamo blokiraju izgradnju va┼żnih proteina, a pogo─Ĺene stanice odumiru. Uz to, neki sojevi EHEC-a mogu "prskati" ┼ítetne bjelan─Źevine u stanice tijela. Kroz ovaj mehanizam patogeni se tako─Ĺer mogu ─Źvrsto vezati na stanice crijeva.

Postoje dvije glavne skupine ko┼że toksi─Źnih Shigatoxinen, Shigatoxin 1 (Stx1) i Shigatoxin 2 (Stx2). Stx1 grupa uglavnom uzrokuje proljev. EHEC, koji stvaraju Stx2, uglavnom uzrokuju te┼íke bolesti poput hemoliti─Źkog uremi─Źkog sindroma (HUS). To tako─Ĺer obja┼ínjava za┼íto je EHEC uzrokovao tako te┼íku epidemiju u Njema─Źkoj 2011. godine. Jer novootkriveni EHEC serotip O104: H4 tvori i Shiga toksine 1 i 2. To ─Źini ovaj soj posebno agresivnim.

EHEC: dijagnoza i pregled

U slu─Źaju proljeva, osoba ima pokrete crijeva vi┼íe od tri puta dnevno. Stolica je neformirana i ima visok udio vode (> 75 posto) - pa je teku─ça. U ve─çini slu─Źajeva velika koli─Źina teku─çine pove─çava i koli─Źinu utroba (> 250 grama dnevno). Ako se pacijent u praksi pojavi s ovim stanjem, lije─Źnik ─çe obaviti neke preglede bez obzira na dob. Prava kontakt osoba za sumnju na EHEC infekciju prvo je obiteljski lije─Źnik. U slu─Źaju jakih simptoma (jaka dijareja, lo┼íe op─çe stanje), potrebno je izravno posjetiti bolnicu s odjelom za infekcije.

Anamneza i fizikalni pregled

Prvo, medicinski stru─Źnjak postavlja nekoliko pitanja (anamneza) kako bi mogao otkriti mogu─çe dodatne EHEC znakove: Koliko ─Źesto imate utrobu? Kako se oblikuje stolica? Dodaje li se krv stolici? Jednako su klju─Źna pitanja o vru─çici, bolovima u trbuhu i u─Źestalosti ili pojavi urina. Krv u mokra─çi potencijalni je pokazatelj o┼íte─çenih bubrega.

Lije─Źnik ─çe vas pitati i o mogu─çim ─Źimbenicima rizika. Ovo poku┼íava otkriti izvor zaraze EHEC-om. Izumljen kontakt sa ┼żivotinjama na farmi? Jelo se neoprano povr─çe ili sirovo meso? Jeste li imali kontakta s osobama s proljevom, na primjer na poslu?

Drugi va┼żan podatak je i profesija doti─Źne osobe. Ako radi s hranom, to mo┼że objasniti i suzbiti ┼íirenje EHEC infekcija. Tako─Ĺer uzima u obzir koji se lijekovi uzimaju. Prije svega, pretjerana upotreba laksativa (laksativa) mo┼że dovesti do te┼íke dijareje i gnojne infekcije.

Tijekom fizi─Źkog pregleda lije─Źnik tra┼żi znakove zatajenja bubrega ili o┼íte─çenja bubrega, poput edema ili krvi u mokra─çi. Ako se pacijent osje─ça slabo i neobi─Źno je blijed, to mo┼że biti znak anemije. Ko┼żu tako─Ĺer temeljito pregleda lije─Źnik. Manja krvarenja (petehije) ukazuju na poreme─çenu koagulaciju krvi.

Ako krvavu dijareju prate znakovi oslabljenog rada bubrega, loše zgrušavanje krvi ili anemija, pacijent se odmah hospitalizira i izolira od ostalih bolesnika. Zatim slijede dodatne istrage.

Ispitivanje uzoraka stolice

Postoji niz uzroka proljeva. Uz uzorak stolice, lije─Źnik mo┼że poku┼íati prona─çi uzrok. U EHEC-u pacijenti obi─Źno pate od proljeva bez krvi, ali u suprotnom ne pokazuju zdravstvena ograni─Źenja. Me─Ĺutim, u uzorku stolice EHEC ponekad mo┼że otkriti skrivenu (fekalnu okultnu) krv u stolici.

U odre─Ĺenim situacijama lije─Źnik ─çe organizirati poseban pregled stolice na EHEC-u. Prema va┼że─çim smjernicama EHEC 2011 Njema─Źkog dru┼ítva za op─çu medicinu, ovo se primjenjuje ako

  • pacijent ima proljev i u stolici je vidljiva krv
  • pacijent radi izravno s hranom
  • osoba je imala kontakt s pacijentima s HUS-om
  • Djeca pate od slabosti bubrega

Krvni i mokra─çni testovi

Kod ispitivanja krvi posebna se pa┼żnja obra─ça na one vrijednosti koje govore za hemoliti─Źki uremi─Źki sindrom izazvan EHEC-om (HUS). To je posebno broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita. I crvena krvna zrnca i trombociti mogu se zna─Źajno smanjiti jer ih uni┼ítavaju toksini EHEC-a.

Izmijenjene bubre┼żne vrijednosti u krvi (na primjer, kreatinin) ukazuju na mogu─çe o┼íte─çenje bubrega EHEC infekcijom. Pored toga, u krvi se odre─Ĺuju upalni parametri (bijele krvne stanice, C-reaktivni protein). Me─Ĺutim, povi┼íena razina upale ukazuje samo na infekciju, nisu dokaz EHEC-a. Prilikom pregleda urina (s takozvanim ubodom mokra─çe) lije─Źnici obra─çaju pozornost prvenstveno na skrivenu krv i proteine. Oni se mogu otkriti u funkcionalnom poreme─çaju bubrega.

Dokaz EHEC toksina

Najva┼żnije u slu─Źaju sumnje na infekciju EHEC-om je ispitivanje da li bakterije imaju gene proizvodnje toksina (otkrivanje toksina) i da li zapravo proizvode toksine (otkrivanje toksina). Otkrivanje gena toksina vr┼íi se PCR ispitivanjem (lan─Źana reakcija polimeraze) materijala stolice. Za otkrivanje toksina E. E. coli dobivena iz materijala bolesnika prvo se mno┼żi u kulturi. U ovoj kulturi, Shiga toksini se mogu otkriti takozvanim testom ELISA (Enzimom povezan imunosorbent test).

EHEC: lije─Źenje

Iako je EHEC bakterija (nema EHEC virusa!), Trenutno se ne preporu─Źuje lije─Źenje antibioticima, jer takav tretman mo┼że produ┼żiti izlu─Źivanje bakterija i uzrokovati poja─Źano otpu┼ítanje bakterija. Me─Ĺutim, nedavna istra┼żivanja pokazuju kako bi visoka terapija antibioticima mogla biti korisna. Me─Ĺutim, to se mora provjeriti daljnjim studijama. Uz to, dijareju ne treba lije─Źiti lijekovima protiv proljeva, poput loperamida, jer takvi ometaju izlu─Źivanje patogena sa stolicom.

EHEC terapija je stoga obi─Źno ─Źisto simptomatska. Koje su mjere potrebne, ovisi o te┼żini bolesti. U pravilu je potrebna zamjena teku─çine i soli: Bolesnici gube zbog dijareje soli (elektrolita), poput kalija i natrija. Na primjer, oni igraju va┼żnu ulogu u funkciji srca, ┼żivaca i mi┼íi─ça.

─îak i poreme─çena funkcija bubrega utje─Źe na razinu elektrolita u tijelu. Stoga se gubici elektrolita nadokna─Ĺuju infuzijama, tabletama ili elektrolitnim prahom. Isto se odnosi i na ravnote┼żu teku─çine pacijenata, jer bolesnici tako─Ĺer gube vi┼íak vode proljevom.

Lije─Źenje HU sindroma

Budu─çi da komplikacija hemoliti─Źkog uremi─Źkog sindroma (HUS) mo┼że dosti─çi razinu opasnosti po ┼żivot, ─Źisto simptomatsko lije─Źenje nije dovoljno. Oslabljena funkcija bubrega stimulira se posebnim lijekovima (diureticima). Ako bubrezi potpuno ne zataje, potreban je postupak zamjene bubrega, poput dijalize ("ispiranje krvi"). Dijalizom se krv ─Źisti od otpada. Po ┼żelji, krvna plazma pacijenta, sli─Źna dijalizi, o─Źi┼í─çena je takozvanom plazmom aferezom.

Pored toga, postoje i druge mjere lije─Źenja, ali za njihovu u─Źinkovitost i podno┼íljivost zasad nema dugoro─Źnih studija. U medicinskom ─Źasopisu "The New England Journal of Medicine" predstavljeno je 2011. godine studija u koju su, izme─Ĺu ostalog, sudjelovali njema─Źki stru─Źnjaci. Prema rezultatima studije, lije─Źenje HUS-a od strane EHEC-a posebnom aktivnom tvari nazvanom ekulizumab obe─çava uspjeh. S godi┼ínjim tro┼íkovima od oko 400 000 eura, jedan je od najskupljih lijekova ikad, a njegova je upotreba mogu─ça samo u specijaliziranim centrima za lije─Źenje.

Pro─Źitajte vi┼íe o istragama

  • prikupljanje krvi
  • Test krvi

EHEC: tijek i prognoza bolesti

U pravilu, jednostavna EHEC infekcija lije─Źi bez posljedica. Me─Ĺutim, komplikacije poput krvarenja upala crijeva ili hemoliti─Źki uremi─Źki sindrom (HUS) mogu imati dugoro─Źne posljedice: Oko 50 posto djece koja pate od HUS-a kasnije trebaju restitucijsku bubre┼żnu terapiju (dijalizu) zbog trajnog o┼íte─çenja bubrega. Do 40 posto razvije hipertenziju i kroni─Źno zatajenje bubrega u deset do petnaest godina nakon HUS-a. U epidemiji 2011. godine stopa smrtnosti bila je oko jedan posto. S obzirom na prethodna istra┼żivanja, ta stopa iznosi oko dva posto. Povi┼íen je u slo┼żenom hemoliti─Źkom uremi─Źkom sindromu u kojem umire oko ─Źetiri posto ljudi.

Pro─Źitajte vi┼íe o terapijama

  • afereze
  • transfuzija krvi
  • mati─Źnih stanica

EHEC: Prevencija

Institut Robert Koch izdao je neke preporuke za za┼ítitu sebe i okoli┼ía od EHEC infekcije. Ove su preporuke prvenstveno usmjerene na novoro─Ĺen─Źad, starije osobe, imunolo┼íki ugro┼żene i trudnice:

Pazite na izravan dodir sa ┼żivotinjama

To se primjenjuje, na primjer, u zoolo┼íkom vrtu s pettingom. Pazite da ne dodirnete ruke u usta nakon kontakta sa ┼żivotinjom. Izbjegavajte istovremeno jelo i pi─çe. Temeljito o─Źistite ruke toplom vodom i sapunom.

Skladi┼ítite hranu dobro ohla─Ĺenu

To je posebno istinita pokvarljiva hrana. Jer EHEC bakterije se razmno┼żavaju najbolje na temperaturi od 37┬░ Celzijusa.

Vo─çe temeljito operite i po potrebi ogulite

EHEC mo┼że biti na povr─çu i vo─çu kada se stajsko gnojivo koristi kao gnojivo.

Ne jesti povr─çe i ne oguliti povr─çe

Kao i kod pripreme mesa, treba obratiti pa┼żnju na zagrijavanje hrane na najmanje 70┬░ C tijekom deset minuta.

Ne jesti sirove ┼żivotinjske proizvode

Izbjegavajte jesti sirovo ili nedovoljno kuhano meso. Isto vrijedi i za sirovo mlijeko i proizvode od njega. Samo u dobro zagrijanim ┼żivotinjskim proizvodima EHEC i njegovi toksini su bezopasni.

Obavezno osigurajte ─Źisto okru┼żenje za kuhanje

Nakon pripremanja sirove hrane temeljito o─Źistite posu─Ĺe, pribor za jelo, radne povr┼íine, ru─Źnike i daske za sjeckanje. Stoga se bakterije EHEC ne mogu prenijeti na sljede─çu pripremljenu hranu.

Ruke temeljito operite vru─çom vodom i sapunom

To se posebno odnosi na toalet, nakon rada sa sirovom hranom i prije jela ili pi─ça.

Idite na vrijeme lije─Źniku

To je posebno istinito za vi┼íe dana uporne proljeva ili ako prona─Ĺete krv iz stolice. Osobito u dojen─Źadi i dojen─Źadi treba brzo posjetiti lije─Źnika, ako je raspodijeljen tijekom dana koji poti─Źe od proljeva.

Sprje─Źavanje ┼íirenja

Kako bi se sprije─Źilo ┼íirenje EHEC-a, temeljne higijenske mjere su od ogromne va┼żnosti. Ovo tako─Ĺer uspje┼íno ograni─Źava prijenos s osobe na osobu. Ako se pacijenti hospitaliziraju u bolnici, o njima ─çe se zbrinuti izolirano. Tek kad se nakon tri uzorka stolice vi┼íe ne otkriju bakterije EHEC, izolacija se podi┼że. Zara┼żene osobe koje rade u zajednicama kao ┼íto su ┼íkole mo┼żda ne─çe raditi tamo dok napuste EHEC. Isto se odnosi na radne ljude koji rade s hranom. Budu─çi da se o infekcijama ve─ç mo┼że izvje┼ítavati o sumnjama, poku┼íava se rano otkriti i zaustaviti ┼íirenje EHEC-a.

Ove su laboratorijske vrijednosti va┼żne

  • bilirubin
  • CRP
  • eritrociti
  • hematokrit
  • retikulocita
  • trombociti


Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC)|Bacteriology|Microbiology-animated quick review


Kao Što Je Ovaj? Podijelite Sa Prijateljima: