Dijafragmalna hernija

Pri dijafragmatičnom lomu različiti udjeli želučanog ili trbušnog sadržaja mogu preći u prsa. Saznajte više!

Dijafragmalna hernija

dijafragmalna hernija (medicinski: hiatus hernija) nastaje u slučaju oštećenja ili slabosti dijafragme (dijafragme). Kao rezultat, različiti udjeli sadržaja želuca ili želuca mogu proći u prsnu šupljinu. Dijafragmatični prijelom obično se mora operirati samo u slučaju pritužbi. Otkrijte sve važno o lomu dijafragme ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno valjani medicinski dijagnostički kodovi. Pronađeni su npr. u medicinskim izvješćima ili u potvrdama o nesposobnosti. K44

Pregled proizvoda

dijafragmalna hernija

  • opis

  • simptomi

  • Uzroci i faktori rizika

  • Pregledi i dijagnoze

  • liječenje

  • Tijek i prognoza bolesti

Prekid dijafragme: opis

Kod dijafragmalnog prijeloma, medicinski nazvanog hiatalna hernija, dijelovi trbušnih organa pomiču se kroz otvor u dijafragmi (dijafragma) u grudni koš (prsište). Dijafragma u obliku kupole sastoji se od tkiva mišića i tetiva. Odvaja dojku od trbušne šupljine. Također se smatra najvažnijim respiratornim mišićem. Ima tri velika otvora: Ispred kralježnice je takozvani aortni prorez, kroz koji se povlači glavna arterija (aorta) i velika limfna žila. Glavna arterija teče iza trbuha i njegovih organa. Kroz drugi veći otvor prolazi inferiorna vena kava - ona je čvrsto spojena s okolnim tkivom tetive dijafragme.

Jednjak prolazi kroz treću veliku rupu, hiatus ezofageusa, gdje se ulijeva u želudac odmah ispod dijafragme. Ezofagealni otvor tvori izravnu vezu između prsnog koša i trbuha. Kako je mišićno tkivo u ovom trenutku relativno labavo, ovdje se posebno može doći do dijafragmatičnog prijeloma.

Hijatalne kile dijele se prema podrijetlu i smještaju dijelova koji prolaze u prsnu šupljinu.

Hernija tipa I

= aksijalna hijatalna kila

Ulaz za želudac (kardija), pri kojem jednjak prolazi u želudac, pomiče se okomito prema gore (točnije duž uzdužne osi jednjaka) kroz otvor. Zatim leži iznad dijafragme. Ovaj dijafragmatični prijelom često zahvaća cijeli gornji dio želuca, želudačni fundus.

Hernija tipa II

= paraezofagealna hiatalna hernija

Različit udio želuca nastaje pored jednjaka u prsima. Međutim, ulaz u želudac ostaje - i za razliku od kile tipa I - ispod dijafragme.

Hernija tipa III

Ova dijafragmatična kila hibrid je tipa I i II.Obično započinje aksijalnom hijatalnom hernijom. S vremenom se sve više i više želučanih dijelova pomiče bočno od jednjaka u grudnu šupljinu. Ekstremni oblik ove hijatalne kile je takozvani "naopako želudac": želudac leži potpuno u prsima.

Hernija tipa IV

Ovo je vrlo velik dijafragmatični prijelom kod kojeg drugi trbušni organi poput slezine ili debelog crijeva prolaze u prsnu šupljinu.

Ekstrahijatni dijafragmatski prijelomi

Često korišteni izraz dijafragmatični prijelom obično znači pomicanje organa kroz jednjak jednjaka (Hiatus eesophageus), zbog čega se naziva hiatalna hernija. Pored toga, postoje i dijafragmatične kile kod kojih organi trbušne šupljine prolaze kroz druge otvore u dijafragmi. To su sažeti pojmom dijafragmalnih prijeloma izvan pluća (tj. Leži izvan ezofagealnog proreza). Tako, na primjer, na mjestu spajanja s sternumom postoji rupa (Morgagni) kroz koju se preferirano pomiču petlje petlje (Morgagni hernija, paraternalna hernija). I trokutasti razmak u stražnjem dijelu mišićne dijafragme (Bochdalek jaz) također može uzrokovati povraćanje.

frekvencija

Dijafragmatični proboj kroz prorez jednjaka daleko je najčešći oblik. Među njima se nalaze u oko 90 posto slučajeva aksijalne kile. Rupture na boku jednjaka, paraesophagealne kile, s druge strane, vrlo rijetko se javljaju same. Obično se nalaze u miješanim oblicima (hernija tipa III). U starijih ljudi dijafragmatični prijelomi su češći. Ako se hernija razvije zbog nerazvijene dijafragme, to je urođeni oblik. Liječnici otkrivaju dijafragmalni defekt u otprilike dva do pet od 10.000 poroda. Većina ih je na lijevoj strani (80-90 posto).

U njemačkim bolnicama, prema saveznom zdravstvenom izvještaju u 2012., dijagnosticirano je više od 10 000 dijafragmatičnih fraktura. Žene su bile pogođene otprilike dvostruko češće od muškaraca. Kongenitalne dijafragmatične kile pronađene su u 237 novorođenčadi iste godine.

Dijafragmatična kila: simptomi

Ima li simptoma dijafragmatičnog prijeloma, obično ovisi o vrsti i opsegu hernije.

Aksijalna hiatalna kila

Dijafragmatična kila tipa I obično nema simptome. Pacijenti često prijavljuju žgaravicu i bol iza sternuma ili gornjeg dijela trbuha. Ali manje se radi o dijafragmatičnoj nelagodi; Umjesto toga, simptomi su posljedica istodobne refluksne bolesti. Gastrični sadržaji, posebno kiseli želučani sok, istječu se u jednjak. Uobičajeno, mehanizam za zatvaranje sprječava ovaj povratni tok: mišići se povlače na ulazu u želudac (donji jednjak sfinktera) zatežu i tako štite jednjak od želučane kiseline. Osim toga, jednjak se vrlo strmo otvara u želudac. Ova okolnost otežava refluks.

Međutim, zdrava dijafragma podržava ovaj proces, zbog čega se rizik od refluksa povećava u slučaju loma. Na kraju se gornji kraj dijafragme kolabira i stvara se takozvani Schatzki prsten. Kao rezultat toga, pacijenti pate od disfagije ili sindroma steakhousea: komad mesa zaglavi i začepi jednjak.

U nekim se slučajevima spazmodični epigastrični bolovi u gornjem dijelu trbuha pojavljuju kao simptomi dijafragmalne kile. Oni nastaju kada se prskaju torbe. Ako otvor dijafragme previše pritisne na dobro istrošen dio želuca, može doći do oštećenja stjenke želuca. Ovdje liječnici govore o Cameronovom čiru.

Parezofagealna hijatalna kila

Na početku dijafragmatičnog prijeloma tipa II obično se ne javljaju pritužbe. U daljnjem toku teško je progutati pacijente. Kod nekih oboljelih želučani se sadržaj vraća natrag prema jednjaku. Osobito nakon jela, pacijenti često osjećaju pojačani osjećaj pritiska u srcu i krvožilnim problemima. Okreće hernijsku vrećicu, dotok krvi mu je poremećen i sadržani dijelovi želuca mogu se ugasiti. Liječnici govore u ovom slučaju zatvora, što je opasno po život.

Kao i kod prijelaza aksijalne dijafragme, tkivo stijenke želuca može se oštetiti. Pod određenim okolnostima, nastali nedostaci iskrvare neopaženo. Otprilike jedna trećina svih vrsta II hernije prvo se otkriva kroničnom anemijom. Preostale dvije trećine pronalaze liječnike slučajno ili se pojave gutanjem. Ako hiatalna kila uzrokuje teške simptome, hernija vreća je obično vrlo velika. U ekstremnim slučajevima cijeli želudac prelazi u prsa.

Daljnji prijelomi dijafragme

Simptomi ekstra-dijafragmatičnih prijeloma dijafragme su slični. Neki pacijenti nemaju neugodnosti, dok drugi imaju složenije dijafragmatične kile. Kao i kod hijatalnih kila, sadržaj hernijske vrećice - crijevne petlje ili drugi trbušni organi - može odumrijeti i oslobađati toksine koji za tijelo imaju život.

Posebno pazite na novorođenčad. Dijafragmatični prijelom gotovo uvijek je opasan po život. Jer prepuni dijelovi trbušne šupljine premještaju srce i pluća u još uvijek malom prsnom košu.

Prijelom dijafragme: uzroci i faktori rizika

Dijafragmatični prijelom razlikuje urođeni i stečeni oblik. Potonji ima različite uzroke i dimenzije. Kongenitalne dijafragmalne kile, s druge strane, obično se razvijaju kao rezultat nepravilnog razvoja dijafragme.

Poremećaji razvoja tijekom embrionalnog razdoblja

Dijafragma se formira u dvije faze. Prvo, zid jednostavnog vezivnog tkiva razdvaja torakalnu i trbušnu šupljinu. Budući da se dijafragma sastoji od dva dijela (septum transversum i pleuroperitonealna membrana), u početku postoji jaz. Brže se zatvara s desne nego s lijeve strane. U drugoj fazi rastu mišićna vlakna. Ako tijekom tog vremena postoji poremećaj (četvrti do dvanaesti tjedan trudnoće), u dijafragmi se razvija defekt. Kroz ove praznine dijelovi trbuha sada se mogu pomicati u prsima. Budući da u početku školjke organa, kao što je peritoneum, još nisu formirane, organi se nalaze u prsnoj šupljini.

Oko sedamdeset do osamdeset posto svih parazofagealnih hernija hiatal nastaje zbog urođenog defekta dijafragme. Često postoji veliki otvor u razvojnoj displaziji kroz koji su jednjak i glavna arterija zajednički (hiatus communis).

Položaj tijela čimbenika rizika

Aksijalna dijafragmalna kila naziva se i kliznom hernijom. Slomljeni sadržaj trbušne šupljine može se skliznuti natrag i ponovno ući u prsa. Tako on klizi naprijed-natrag između prsa i trbuha. Odjeljci želuca pomiču se uglavnom kada leži ili kada je gornji dio tijela niži od trbuha. Ako je pogođena osoba uspravna, raseljeni se dijelovi vraćaju u trbušnu šupljinu nakon gravitacije.

Stiskanje faktora rizika

Vjerojatnost prijeloma dijafragme povećava se kada trbušni mišići postanu napeti. Taj "pritisak" povećava pritisak u trbuhu. Kao rezultat toga, trbuh neposredno ispod dijafragme gura se prema gore kroz slabu ili neispravnu dijafragmu. Rizik se povećava prisilnim izdisajem, trbuhom i drobljenjem.

Jaka pretilost i trudnoća su faktor rizika

Slično pritisku, prepadi (pretilost) i trudnoća također povećavaju rizik od dijafragmatičnog prijeloma. Prekomjerna količina masnog tkiva u trbuhu (peritonealna mast) povećava pritisak na organe, posebno kada ležite. Kao rezultat, oni se raseljavaju - osobito prema gore. Tijekom trudnoće, rastuće dijete u maternici sve više zahtijeva prostor u trbušnoj šupljini. Organi su gurnuti prema gore. U pravilu se takva dijafragmatična kila lako vraća nakon rođenja.

Starost čimbenika rizika

Već u studiji iz 1990. istraživan je odnos dobi i pojave dijafragmatičnog prijeloma. U ljudi starijih od 70 godina, moguće je otkriti hernije rendgenskih zraka u 70% slučajeva. Stručnjaci vjeruju da vezivno tkivo dijafragme postaje slabije, a ezofagealni prorez se proširuje. Osim toga, ligamenti između želuca i dijafragme se opuštaju tamo gdje jednjak prolazi u želudac. Jednjak se otvara pri tome lagano u želucu nego inače. Liječnici govore o kardiofundencijalnom pobačaju ili otvorenom ezofagealno-želučanom čvoru, što povećava rizik od dijafragmatičnog prijeloma.

Dijafragmatični prijelom: dijagnoza i pregled

Mnogo hijatalnih kila otkriva se slučajno kada liječnik izvrši rendgenski snimak ili kontrolira gastroskopiju. Obično je specijalist gastroenterologije iz područja interne medicine, ponekad pulmolog (pulmolog). Neki pacijenti pate od žgaravice u dijafragmatičnim lomovima te bi se trebali savjetovati s liječnikom opće prakse s takvim simptomima.

Anamneza (medicinska anamneza) i fizikalni pregled

Ako pacijent s dijafragmatičnom nelagodom traži liječnika, on će ga posebno pitati o simptomima koji se javljaju: kako se simptomi točno objašnjavaju, od kada i u kojim se situacijama pojavljuju i kako se mogu pogoršati. U tom su kontekstu važne, ranije dijafragmatične kile pacijenta.

Budući da čak i traumatični događaji poput operacije ili nesreće mogu oštetiti dijafragmu, takve informacije igraju presudnu ulogu. U oko 30 posto pacijenata mogu se pored dijafragmatičnog prijeloma naći i žučna kamenačka bolest (kolelitijaza) i izbočenja crijevne stijenke (divertikuloza). Medicinski se nazivaju ove tri često pojavljujuće se bolesti Saint-Triassic. Liječnik je, dakle, također na prethodnoj povijesti bolesti. Ako se petlje crijeva pomaknu tijekom dijafragmalnog prijeloma, liječnik stetoskopom može čuti crijevne zvukove iznad rebra.

Daljnja istraga

Za točnu klasifikaciju i planiranje liječenja dijafragmatičnog prijeloma liječnik provodi daljnja ispitivanja.

način

izjava

Rendgenski

Na rendgenu prsnog koša često možete vidjeti mjehurić iza srca i iznad dijafragme u dijafragmatičnom prijelomu. Ovaj nalaz uglavnom ukazuje na hiiatalnu herniju tipa II i III.

Breischluck, kontrastno sredstvo

U ovom pregledu pacijent proguta kašu s kontrastnim sredstvom. Tada izvodite rendgenski snimak. Pulpa, koja je u velikoj mjeri nepropusna za X-zrake, jasno je vidljiva i pokazuje moguća ograničenja koja ne može proći. Ili se nalazi iznad dijafragme u prsima u području dijafragmatskog prijeloma.

gastroskopija

(Ezofagogastro-duodenoskopija, ÖGD)

Refleksija jednjaka, želuca i dvanaesnika ponekad slučajno otkriva dijafragmatičnu herniju. Aksijalna hijatalna kila je tada prikazana stezanjem ispod stvarnog ulaza u želudac ili donjim ezofagealnim sfinkterom. Ovom se metodom može dijagnosticirati i značajno suženje, Schatzki prsten. Paraesophagealni dijafragmatski prijelom teško je razlikovati od miješanog oblika. Međutim, važno je isključiti ili otkriti istodobni ezofagitis uzrokovan želučanim sokom (refluksni ezofagitis), upalom želuca (gastritisom) ili oštećenjem tkiva (čir).

Mjerenje jednjaka tlak

Takozvana manometrija jednjaka određuje tlak u jednjaku i na taj način daje naznake mogućih poremećaja kretanja, koji mogu biti uzrokovani dijafragmatičnim lomom.

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) i računalna tomografija (CT)

Ove preciznije slikovne studije posebno su korisne za dijafragmatske prijelome koji ne prolaze kroz prorez jednjaka. Detaljan sloj također igra veliku ulogu u planiranju liječenja, u ovom slučaju operacije.

Ultrazvuk (fetusa)

U slučaju urođene dijafragmalne greške, fini ultrazvuk kod nerođenog djeteta pokazuje relativno rano je li intervencija potrebna. Liječnik mjeri odnos između područja pluća i opsega glave i na taj način može procijeniti opseg dijafragmalne kile.

Prekid dijafragme: liječenje

Dijafragmatični prijelom ne mora se uvijek liječiti. Aksijalna hiatalna kila operirana je samo kada se pojave simptomi poput kronične refluksne bolesti. Zbog refluksa želučanog soka, jednjak se upali i sluznica napadne. Može ga pratiti oštećenje sluznice i krvarenje. Ako refluksna bolest traje duže vremensko razdoblje, značajno se povećava i rizik od raka jednjaka. Ako je sluznica oštećena dijafragmatičnim lomom, također treba uzeti u obzir operaciju.

Kako bi se izbjegle moguće pritužbe zbog refluksa želučane kiseline, propisani su i odgovarajući lijekovi. Oni ili smanjuju količinu kiseline (inhibitor protonske pumpe, blokator histaminskih receptora) ili uravnotežuju kiselinu (antacid).

Dijafragmalna kirurgija kila

Sve preostale hiatalne kile liječe se kirurškim putem. Čak i ako se simptomi dijafragmatskog prijeloma mogu pojaviti tek kasno, hernijski vrećici se tijekom bolesti često sve više i više povećavaju. Komplikacije kao što su poremećeni transport hrane, trbuh u trbuhu ili sadržaj zarobljenog loma koji kao rezultat toga može brzo umrijeti, liječnici operiraju što je prije moguće. Dijafragmatična pleura koja je prošla kroz torakalnu šupljinu tada se pravilno premješta natrag u trbušnu šupljinu. Tada suzite jaz i ovo stabilizira (Hiatoplastik). Pored toga, želučani fundus, tj. Gornja zakrivljenost želuca u obliku kupole, šiva se s lijeve donje strane dijafragme. Na kraju dijafragmalne frenčne operacije kirurzi pričvršćuju dio želuca bilo na prednji trbušni zid, bilo na drugi dio dijafragme (gastropeksija).

Ako dijafragmatična operacija samo liječi refluksnu bolest, takozvana fundoplikacija prema Nissenu. Kirurg omota želudačni fundus oko jednjaka i šiva rezultirajuću manžetnu. To povećava pritisak na donji ezofagealni sfinkter na želucu, a želučani sok teško može teći prema gore.

plastične mreže

Ako je dijafragmalni defekt prevelik, uglavnom se koriste plastične mreže za zatvaranje pukotina. Posebno kod urođenih oštećenja dijafragme potreban je oprez.Novorođenče mora biti zbrinuto na intenzivnoj njezi, jer dijafragmatski prijelom teško omogućuje adekvatno disanje. Tada je potrebno umjetno disanje. Samo kad su cirkulacija i disanje stabilni, može se izvesti operativni zahvat.

Dijafragmatična kila: tijek bolesti i prognoza

U oko 80 do 90 posto kliznih kila nikakva terapija nije potrebna. Pa čak i nakon operacije, oko 90 posto pacijenata s dijafragmatičnom hernijom nema simptoma. U novorođenčadi prognoza prognozira uglavnom o tome koliko je volumen pluća ograničen. Budući da dijafragmatični prijelom već postoji prije rođenja, pluća na zahvaćenoj strani obično su nerazvijena. U težim slučajevima stopa smrtnosti je otprilike 40 do 50 posto.

komplikacije

Dijafragmatični prijelom je nepovoljniji ako se pojave komplikacije. Ako se, na primjer, želudac ili sadržaj hernijske vrećice zavrte, njihova opskrba krvlju će se isključiti. Kao rezultat, tkivo se upali i umre. Toksini koji se kao rezultat oslobađaju mogu se širiti po cijelom tijelu i uzrokovati ozbiljna oštećenja (sepsa).

Ako dijafragmatični prijelom pomakne velike dijelove trbušnih organa, pluća i srce su ograničeni u grudnom košu. Dolazi do krvožilnih problema i respiratornih tegoba. U tim se slučajevima obavlja brza operacija i o bolesniku se brine u jedinici intenzivne njege. Osim toga, krvarenje iz oštećenja tkiva uzrokuje kroničnu anemiju.

Promjena načina života

Prekomjerna težina i nedostatak vježbanja povećavaju rizik od hiatalne kile. Dijeta i način života stoga trebaju biti promijenjeni, odnosno baviti se više sportom i jesti manje obroke. Također je preporučljivo prestati jesti neposredno prije spavanja. Osobito kod poznate klizne kile sprječava lagano povišeni noću ležeći gornji dio tijela, obnovljeno klizanje trbušnih organa prema prsnoj šupljini. To također smanjuje žgaravicu i smanjuje rizik od refluksne bolesti i njenih posljedica.

Budući da je većina kila bezopasna i klizna hernija bez simptoma, jedno odlazi dijafragmalna hernija obično bez komplikacija i njegova je prognoza dobra.

Pročitajte više o terapijama

  • fundoplicatio


ŠTA JE TO DIJAFRAGMATSKA HERNIJA?


Kao Što Je Ovaj? Podijelite Sa Prijateljima: