Dijabetes melitus - #2

Kod Å”ećerne bolesti (dijabetesa) razina Å”ećera u krvi abnormalno je poviÅ”ena. Pročitajte viÅ”e o uzrocima, simptomima, terapiji i posljedicama dijabetesa!

Dijabetes melitus - #2

Da bi se olakÅ”ala procjena sadržaja ugljikohidrata u hrani, uvedene su jedinice za kruh (BE). Primjenjuje se sljedeće: 1 BE odgovara 12 grama ugljikohidrata. Na primjer, kriÅ”ka integralnog kruha (60 grama) ima 2 jedinice kruha. ČaÅ”a soka od mrkve daje 1 BE.

ViÅ”e o izračunavanju jedinica za kruh i BE tablici s različitim namirnicama možete pronaći u članku Jedinice za kruh.

Dijabetes i sport

Od sportskih aktivnosti dijabetičari mogu imati koristi na nekoliko načina:

Prvo - redovita tjelesna aktivnost podržava Smanjenje prekomjerne težine, Ŕto uglavnom utječe na mnoge dijabetike tipa 2. Pretilost je često glavni razlog zaŔto su tjelesne stanice manje osjetljive na inzulin.

Kao drugo, rad miÅ”ića također to izravno pojačava Osjetljivost na tjelesne stanice na inzulin, To poboljÅ”ava apsorpciju Å”ećera iz krvi u stanice. Oni koji se redovito bave sportom često mogu smanjiti dozu hipoglikemijskih lijekova (tableta ili inzulina) (samo u dogovoru sa doktore!).

Treće - tjelesna aktivnost to poboljÅ”ava blagostanje i the kvaliteta života, To je posebno važno za osobe s kroničnim bolestima, poput dijabetesa. U stvari, kronična patnja može biti izuzetno stresna i pridonijeti depresiji.

Stoga dijabetičari trebaju redovito vježbati i redovito vježbati - naravno prilagođeni njihovoj dobi, fizičkoj spremnosti i općem zdravlju. Pacijenti s dijabetesom trebaju potražiti savjet svog liječnika ili sportskog terapeuta o tome Å”to i koliko vježbe mogu raditi i na Å”to treba paziti tijekom vježbanja. Osobito dijabetičari tipa 1 moraju pomno nadzirati razinu glukoze u krvi i vježbati pravilno podeÅ”avanje inzulina i Å”ećera zbog visokog učinka tjelesne aktivnosti na snižavanje Å”ećera u krvi.

Lijekovi za oralnu dijabetes

Osnova svakog tretmana dijabetesa tipa 2 je promjena načina života, a to uključuje, prije svega, promjenu prehrane, kao i redovito vježbanje i vježbanje. Ponekad su ove mjere dovoljne za snižavanje razine Å”ećera u krvi dijabetičara tipa 2 na umjereniju razinu. Ako ne, liječnik propisuje dodatne oralne antidijabetike.

Postoji nekoliko klasa ovih lijekova za dijabetes u obliku tableta. Razlikuju se u mehanizmu djelovanja, kojim snižavaju visoku razinu Å”ećera u krvi. NajčeŔće se propisuju metformin i takozvane sulfonilureje (poput glibenklamida).

Prije svega, pokuÅ”ava se kontrolirati nivo Å”ećera u krvi dijabetičara tipa 2 samo jednim takvim oralnim antidijabetičkim sredstvom (monoterapija). Ako to ne uspije, liječnik propisuje i druge dijabetes tablete ili inzulin (kombinacija terapija).Rijetko je liječenje Å”ećerne bolesti tipa 2 isključivo inzulinom (vidjeti dolje).

Usput: Oralna hipoglikemijska sredstva ne koriste se kod dijabetesa tipa 1 - ovdje ne postižu dovoljan uspjeh. Za liječenje gestacijskog dijabetesa nisu odobreni, jer se kod većine lijekova ne mogu isključiti Å”tetni učinci na dijete. Samo u vrlo rijetkim iznimnim slučajevima, metformin se, ako je apsolutno neophodan, primjenjuje kod trudnica za smanjenje visokih razina Å”ećera u krvi (kao "izvanbilančna primjena").

terapija inzulinom

Liječenje dijabetesa tipa 1 ima za cilj uravnotežiti apsolutni nedostatak inzulina. To je moguće samo pomoću inzulinskih Å”prica. To znači: Svaki dijabetičar tipa 1 mora redovito davati inzulin. Rijetko dijabetičari tipa 2 i žene s gestacijskim dijabetesom također trebaju inzulin.

Terapija inzulinom može se provesti na različite načine:

Konvencionalna inzulinska terapija: U konvencionalnoj terapiji inzulinom ubrizgava se prema fiksnom rasporedu, obično ujutro i navečer. Konvencionalna inzulinska terapija je jednostavna za upotrebu. Ali to ograničava pacijenta - snažno odstupanje od uobičajenog plana prehrane nije moguće, a velika fizička aktivnost može dovesti do problema. Konvencionalna inzulinska terapija je stoga posebno pogodna za pacijente koji mogu slijediti prilično krut dnevni i prehrambeni plan i za koje bi primjena intenzivne terapije inzulinom bila preteÅ”ka.

Konvencionalna terapija inzulinomU konvencionalnoj inzulinskoj terapiji inzulin se ubrizgava redovito, obično ujutro i navečer.

Intenzivirana inzulinska terapija (ICT dijabetes): Intenzivirana inzulinska terapija pokuÅ”ava imitirati fizioloÅ”ku sekreciju inzulina Å”to je preciznije moguće. Davanje inzulina je stoga teže nego kod konvencionalne inzulinske terapije. Slijedi osnovni princip bolus:

Pacijenti ubrizgavaju male količine inzulina dugog djelovanja jednom ili dva puta dnevno kako bi pokrili osnovnu potrebu za inzulinom (osnovni inzulin). Uz to, normalni inzulin ili inzulin kratkog djelovanja ubrizgava se prije obroka. Ovaj bolusni inzulin treba je "uhvatiti" očekivano povećanje Å”ećera u krvi (kroz hranu). Njegova se doza mora izračunati uzimajući u obzir trenutnu glukozu u krvi, doba dana i planirani obrok.

Intenzivirana inzulinska terapija zahtijeva dobar trening i vrlo dobru suradnju bolesnika (usklađenost). Inače, pogreÅ”ni izračuni doze inzulina mogu lako dovesti do opasne hipoglikemije dijabetesa.

Prednost osnovnog bolus koncepta je Å”to omogućuje vrlo dobru kontrolu glikemije ako se pravilno koristi. Osim toga, pacijenti mogu jesti Å”to žele i vježbati kako žele.

Inzulinska pumpa ("Dijabetesna pumpa"): Liječenje dijabetesa pomoću inzulinske pumpe naziva se i kontinuirana subkutana inzulinska infuzijska terapija (CSII). Mali uređaj sastoji se od pumpe s inzulinskim rezervoarom, koju pacijent s dijabetesom uvijek nosi sa sobom (na primjer, na pojasu). Crpka je spojena na malu iglu kroz tanku cijev koja trajno leži u potkožnom masnom tkivu (obično na trbuhu).

Programirana pumpa inzulina periodično i automatski dovodi male količine inzulina u tkivo koje pokriva bazne potrebe. Tako uređaj oponaÅ”a funkciju guÅ”terače. Prije obroka pacijent može pritiskom gumba postaviti dodatnu količinu inzulina (bolus), prilagođenu hrani, vremenu dana i trenutnoj razini Å”ećera u krvi.

Inzulinska pumpa Å”tedi dijabetičare tipa 1 od rukovanja inzulinskim Å”pricama i omogućava fleksibilan dizajn obroka i spontane sportske aktivnosti. To je posebno korisno za mlade pacijente. Pored toga, Å”ećer u krvi može se ovdje postaviti joÅ” stabilnije nego kod inzulinskih Å”prica. Mnogi pacijenti navode da im se kvaliteta života značajno poboljÅ”ala zahvaljujući "dijabetesnoj pumpi".

Prilagođavanje i prilagođavanje inzulinske pumpe treba obaviti u specijaliziranoj klinici za dijabetes ili u praksi. Pacijenti moraju biti opsežno osposobljeni za upotrebu pumpe. PogreÅ”ke u doziranju mogu brzo postati opasne po život! Uz to, pacijent mora odmah prijeći na inzulinske Å”trcaljke, na primjer, ako inzulinska pumpa ne uspije ili će se pohraniti za dulje vrijeme.

Usput: Novi razvoj je mali senzor glukoze koji se ubacuje u potkožno masno tkivo pacijenta (poput trbuha). On mjeri udio glukoze u tkivima svakih jednu do pet minuta (Kontinuirano praćenje glukoze, CGM). Rezultati mjerenja mogu se prenijeti radiom, na primjer na malom monitoru radi podržavanja pojačane terapije inzulinom (Senzorno potpomognuta terapija inzulinom, SuT). Izmjerene vrijednosti također se mogu proslijediti izravno na inzulinsku pumpu (Senzorno potpomognuta terapija inzulinskom pumpom, SuP). CGM nudi nekoliko opcija alarma koje upozoravaju pacijenta kada je hipoglikemija ili hipoglikemija neizbježna.

Ali važno je da pacijenti joÅ” uvijek sami izmjerite Å”ećer u krvi treba, na primjer, prije planirane Insulinabeabe. Jer postoji fizioloÅ”ka razlika između Å”ećera u tkivu (otkrivenog CGM) i Å”ećera u krvi.

inzulini

Kao Å”to je gore navedeno, u liječenju dijabetesa melitusa koriste se razni inzulini. Većina njih je ljudski inzulin. Proizvodi se umjetno i ima istu strukturu kao i tjelesni vlastiti inzulin.

Uz ljudski inzulin, za liječenje dijabetesa dostupni su i svinjski inzulin i analozi inzulina. Analozi inzulina umjetno se proizvode poput ljudskog inzulina. Njihova se struktura malo razlikuje od ljudskog inzulina, a time i od humanog inzulina.

Pripravci inzulina mogu se klasificirati prema njihovom nastanku i trajanju djelovanja. Na primjer, postoje kratkotrajne i dugo djelujuće inzuline. Za uspjeÅ”no liječenje dijabetesa vrlo je važno da se prave inzuline daju u pravo vrijeme i u pravoj dozi.

ViŔe o različitim pripravcima inzulina i njihovoj primjeni pročitajte u članku o inzulinu.

"DMP - dijabetes" (program za upravljanje bolestima)

Dijabetes melitus jedna je od najčeŔćih kroničnih bolesti zapadnih industrijaliziranih zemalja. To je razlog zaÅ”to takozvani programi suzbijanja bolesti postaju sve važniji. Porijeklom su iz SAD-a. To je koncept organiziran od zdravstvenih osiguranja, koji bi trebao olakÅ”ati liječnicima da nude standardiziranu terapiju i skrb za kronične bolesnike. U slučaju dijabetesa, to uključuje letke s informacijama, savjetovanja i treninge o dijabetesu.

Dijabetes: tijek bolesti i prognoza

Tijek bolesti i prognoza vrlo su različiti za pojedine vrste dijabetesa. Međutim, pacijenti mogu imati pozitivan utjecaj na tijek bolesti kod svih oblika dijabetesa ako savjesno provode preporuke za terapiju (pridržavanje liječenje = Sukladnost). To sprečava komplikacije i značajno smanjuje rizik od razvoja dijabetesa.

Također je važno za dijabetičare redovite kontrole kod doktora. Na primjer, znakovi komplikacija dijabetesa mogu se rano otkriti i liječiti.

da li Dijabetes izlječiv ovisi o konkretnom obliku bolesti. Dakle, tip 1 trenutno je obično nepovratna dijagnoza. Kod tipa 2, dosljedna prilagodba životnog stila može značajno ublažiti bolest, barem u ranoj fazi. Ponekad čak i nije potrebna daljnja terapija. Potpuno izliječenje dijabetesa obično je moguće samo kod Å”ećerne bolesti tipa 4 (gestacijski dijabetes): Većina ženskog tijela nakon hormonskog stanja u hitnoj trudnoći vraća se u normalan status i dijabetes nestaje.

U dijabetes melitus je srednji ljudski vijek ovisno o tome može li se Å”ećer u krvi trajno prilagoditi i koliko se pacijent dosljedno pridržava terapije (sukladnost). Također imaju veliki utjecaj na bilo koje popratne i posljedice poput visokog krvnog tlaka, poviÅ”ene razine lipida u krvi ili slabosti bubrega. Ako se pravilno postupaju, to može imati pozitivan učinak na životni vijek.

Dijabetes: komplikacije i posljedice

U slabo prilagođenom Å”ećernom stanju prijeti akutna metabolička odstupanja - bilo zato Å”to je Å”ećer u krvi daleko nizak (hipoglikemija) ili previsok (hiperglikemija). U drugom slučaju može se pojaviti hiperosmolarna hiperglikemijska sindroma ili dijabetička ketoacidoza. Oboje može dovesti do dijabetičke kome (coma diabeticum).

Usput: Prelazi između normalne razine Å”ećera u krvi, hipoglikemija i hipoglikemija su tekući.

Vremenom, loÅ”e prilagođena razina glukoze u krvi posljedice okidač. Na primjer, visoki Å”ećer u krvi oÅ”tećuje žile (dijabetička angiopatija), Å”to dovodi do poremećaja cirkulacije. Na primjer, to može rezultirati "poremećajem perturbacije" (PAD), bolesti bubrega (dijabetička nefropatija), očnom boleŔću (dijabetička retinopatija), srčanim udarom ili moždanim udarom. Nervi su oÅ”tećeni i kod dijabetičara (dijabetička polineuropatija). To, na primjer, uzrokuje sindrom dijabetičkog stopala.

Ispod možete pročitati viŔe o komplikacijama i komplikacijama dijabetesa.

Nizak Å”ećer u krvi (hipoglikemija)

Kritično nizak Å”ećer u krvi najčeŔća je komplikacija kod pacijenata s dijabetesom. To je zbog prevelike količine inzulina u krvi za trenutne potrebe. Pacijenti s dijabetesom koji ubrizgavaju inzulin ili uzimaju tablete koje stimuliraju proizvodnju inzulina (sulfoniluree ili glinidi) posebno su opasni od hipoglikemije: ako nehotice predoziraju lijekove, razina Å”ećera u krvi padne prenisko.

Čak i izostavljanje obroka ili naporno vježbanje može pokrenuti hipoglikemiju ako se lijek ne prilagodi na odgovarajući način.

Hiperosmolarni hiperglikemijski sindrom (HHS)

Ovo teÅ”ko metaboličko odstupanje javlja se uglavnom kod starijih dijabetičara tipa 2. Ako pogrijeÅ”e u uporabi inzulina ili oralnih antidijabetičkih lijekova, inzulin će rezultirati. Ovo se polako razvija iz dana u tjedan HHS:

Å ećer u krvi raste izuzetno visoke vrijednosti na (> 600 mg / dl). Zbog fizičkih zakona (osmoze), mnogi Å”ećeri liÅ”avaju tjelesne stanice velike količine tekućine. Budući da stariji pacijenti obično piju malo, to može biti ekstremno drenaža (Dehidracija) dolaze.

Znakovi HHS-a razvijajte se polako. U početku se pojavljuju najčeŔći neuobičajeni simptomi, poput umora i pospanosti. Postoje i drugi simptomi poput zamagljenog vida, učestalo mokrenje, jaka žeđ, grčevi teleta, gubitak težine i nizak krvni tlak. Također su mogući neuroloÅ”ki simptomi poput poremećaja govora i hemiplegije. U ekstremnim slučajevima dolazi do poremećaja svijesti do nesvjesnosti (koma). Tada postoji opasnost za život!

Hiperosmolarni hiperglikemijski sindrom mora se odmah liječiti! U slučaju poremećaja svijesti, hitno se treba pozvati liječnika hitne pomoći!

Dijabetička ketoacidoza

Dijabetička ketoacidoza je također rezultat hipoglikemije (hiperglikemije). Pojavljuje se preferirano kod dijabetičara tipa 1:

Zbog apsolutnog nedostatka inzulina oboljeli ne mogu dobiti dovoljno ā€žgorivaā€œ za energiju (Å”ećer u krvi) u stanicama. Tada jetra pokuÅ”ava izbalansirati nedostatak energije s proizvodnjom nove glukoze (glukoneogeneza) i razgradnjom masti. Međutim, glukoneogeneza samo pogorÅ”ava hiperglikemiju. Razgradnjom masti nastaju kiselinski metaboliti (ketonska tijela). Tijelo može samo kroz pluća izdahnuti njegov dio u obliku ugljičnog dioksida. Ostatak za hiperacidnost krvi - dijabetičku ketoacidozu.

puÅ”tanje Izbacivanje metabolizma obično je infekcija (poput infekcije mokraćnog sustava ili upale pluća): Tijelu je tada potrebno viÅ”e inzulina nego inače. Ako se terapija inzulinom ne prilagodi u skladu s tim, dijabetesna ketoacidoza je neizbježna. Ista stvar može se dogoditi ako se inzulinske Å”trcaljke zaborave ili doziraju prenisko ili ako inzulinska pumpa ne radi. Rijetki uzroci uključuju srčani udar i zlouporabu alkohola.

znak Dijabetička ketoacidoza uključuje pojačanu žeđ, pojačano mokrenje, mučninu i povraćanje, slab apetit, bol u trbuhu i jak umor. Posebno su tipično izuzetno duboko disanje (Kussmaul dah) i miris acetona na izdisaju (miris jabuke ili čak sredstvo za uklanjanje laka za nokte). Ako se ne liječi, može dovesti do gubitka svijesti ili gubitka svijesti (kome). Tada postoji opasnost za život!

Dijabetička ketoacidoza je hitna medicinska pomoć! Pacijenti se moraju odmah odvesti u bolnicu i liječiti na odeljenju intenzivne njege.

Rizik od infarkta: Dijabetes oÅ”tećuje kardiovaskularne

Ljudi koji imaju dijabetes imaju veću vjerojatnost za srčani udar. Visoka razina Å”ećera oÅ”tećuje najbolje krvne žile u srcu. Autor Christiane Fux

Saznajte viŔe

Dijabetička retinopatija

LoÅ”e prilagođene razine glukoze u krvi kod dijabetesa oÅ”tećuju male krvne žile mrežnice (mrežnice) u očima. Tako se razvija bolest mrežnice nazvana dijabetička retinopatija.

U oboljelih bolesnika dolazi do poremećaja vida. Pogled ti se pogorÅ”ava. U ekstremnim slučajevima prijeti sljepoća. U industrijaliziranim zemljama dijabetička retinopatija je vodeći uzrok sljepoće u srednjoj dobi.

Ako bolest mrežnice nije napredovala predaleko, tečaj se može zaustaviti laserskom terapijom.

Pročitajte viŔe o razvoju i liječenju bolesti oka povezanih s dijabetesom u članku Dijabetička retinopatija.

Dijabetička nefropatija

Bolest bubrega povezana s dijabetesom temelji se - kao dijabetička retinopatija - na oÅ”tećenju malih krvnih žila (mikroangiopatija) zbog loÅ”e prilagođene razine glukoze u krvi. Bubrezi tada viÅ”e ne mogu dovoljno ispuniti svoje funkcije. Oni uključuju filtriranje (detoksikaciju) krvi i regulaciju vodene ravnoteže.

Moguće posljedice dijabetičke nefropatije su hipertenzija povezana s bubrezima, zadržavanje tekućine (edem), poremećaji metabolizma lipida i anemija. Bubrežna funkcija može se nastaviti pogorÅ”avati - čak i do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijabetička polineuropatija

Dijabetes s trajno slabo podeÅ”enim Å”ećerom u krvi može dovesti do oÅ”tećenja i poremećaja živaca. Ova dijabetička polineuropatija prvo se pokazuje na stopalu i potkoljenici - razvija se Dijabetičko stopalo (vidi dolje).

Dijabetička neuropatija može utjecati i na druge živce u tijelu. Tako uzrok oko OÅ”tećenje živaca u autonomnom živčanom sustavu Na primjer, nizak krvni tlak, nelagoda u mjehuru i zatvor ili nemogućnost kontrole pokreta crijeva. Također, može doći do želučane paralize s mučninom i povraćanjem (dijabetička gastropareza). Neki pacijenti također imaju tahikardiju ili pojačano znojenje. Erektilni problemi često se primjećuju kod muÅ”karaca.

Dijabetičko stopalo

Sindrom dijabetičkog stopala razvija se na temelju oÅ”tećenja živaca povezanih s dijabetesom i oÅ”tećenja krvnih žila povezanih s dijabetesom:

Poremećaji živaca izazivaju nelagodu (poput "trčanja mrava") i senzorne poremećaje na stopalu i potkoljenici. Ovo posljednje uzrokuje da pacijenti, na primjer, percipiraju manju toplinu, pritisak i bol (poput preuske cipele). Postoje i poremećaji cirkulacije (kao posljedica oÅ”tećenja krvnih žila). Sve zajedno dovodi do loÅ”eg zacjeljivanja rana. To može dovesti do kroničnih rana koje se često zaraze. Može se javiti i gangrena, pri čemu tkivo odumire. U najgorem slučaju amputacija je potrebna.

ViŔe o ovim komplikacijama dijabetesa u stopalu pročitajte u članku Dijabetičko stopalo.

teŔkim invaliditetom

Pacijenti s dijabetesom mogu koristiti posebne pogodnosti za teÅ”ko hendikepirane. TeÅ”ka invalidnost prisutna je kada je napor u terapiji vrlo velik i ako je pogođena osoba ozbiljno ograničena boleŔću u svakodnevnom životu. Svake godine mnogi oboljeli podnose zahtjev za izdavanje invalidske kartice. Pacijenti s dijabetesom primaju važnu nadoknadu za nepovoljnosti poput poreznih olakÅ”ica, besplatnog prijevoza u javnom prijevozu ili smanjenog pristupa kulturnim objektima.

Živjeti s dijabetesom

Dijabetes melitus može utjecati na cijeli život oboljelih. To započinje malim stvarima (poput konzumiranja alkohola na obiteljskim proslavama) i proteže se do životnih pitanja poput planiranja obitelji i želje za djecom.

Putovanje je također važna tema za mnoge dijabetičare: Å to moram smatrati dijabetičarom kada putuje zrakom? Koje lijekove i medicinske potrepÅ”tine trebam ponijeti? Kako se trebaju čuvati? Å to je s cijepljenjem?

Odgovore na ova i druga pitanja o svakodnevnom životu sa Å”ećernom boleŔću možete pronaći u članku Život s dijabetesom.

Novi razvoj je mali senzor glukoze koji se ubacuje u potkožno masno tkivo pacijenta (poput trbuha). On mjeri udio glukoze u tkivima svakih jednu do pet minuta (Kontinuirano praćenje glukoze, CGM). Rezultati mjerenja mogu se prenijeti radiom, na primjer na malom monitoru koji podržava pojačanu inzulinsku terapiju (Senzorno potpomognuta terapija inzulinom, SuT). Izmjerene vrijednosti također se mogu proslijediti izravno na inzulinsku pumpu (Senzorno potpomognuta terapija inzulinskom pumpom, SuP). CGM nudi nekoliko opcija alarma koje upozoravaju pacijenta kada je hipoglikemija ili hipoglikemija neizbježna.

Ali važno je da pacijenti joÅ” uvijek sami izmjerite Å”ećer u krvi treba, na primjer, prije planirane Insulinabeabe. Jer postoji fizioloÅ”ka razlika između Å”ećera u tkivu (otkrivenog CGM) i Å”ećera u krvi.

Daljnje informacije:

Preporuke knjiga:

  • Dijabetes tipa 2: kako poduzeti ciljane akcije (Dr. Ellen Jahn, 2014, Stiftung Warentest)

smjernice:

  • S3 smjernica "Dijagnoza, terapija i nadzor Å”ećerne bolesti u djetinjstvu i adolescenciji" Njemačkog dijabetes druÅ”tva (DDG) i Udruge za dječju dijabetesologiju (AGPD) (od 2015)
  • Nacionalne smjernice za njegu prevencije i terapije komplikacija mrežnice kod dijabetesa (od 2015)
  • Nacionalna smjernica za oboljenje bubrega kod dijabetesa u odrasloj dobi (od 2015)

Ove su laboratorijske vrijednosti važne

  • Razina Å”ećera u krvi


DIABETES MELLITUS (secerna bolest) - Dr Ljiljana Ljuboja


Kao Å to Je Ovaj? Podijelite Sa Prijateljima: